解讀文本：《鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認定辦法（試行）》

圖解政策：《鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認定辦法（試行）》

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關(guān)于印發(fā)《鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認定辦法（試行）》的通知

鶴醫(yī)?！?020〕41號
HSBG2020005

各鎮(zhèn)政府、沙坪街道辦，市有關(guān)單位：

　　經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認定辦法（試行）》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市醫(yī)療保障局反映。

鶴山市醫(yī)療保障局

2020年12月8日

鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認定辦法（試行）

　　第一條為加強我市醫(yī)療救助工作，確保困難群眾應(yīng)保盡保，發(fā)揮醫(yī)療救助的兜底作用。根據(jù)《鶴山市人民政府關(guān)于印發(fā)﹤鶴山市進一步加強醫(yī)療救助工作實施方案﹥的通知》（鶴府〔2020〕19號）的規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱特殊困難人員家庭，是指個別貧困群眾未動態(tài)納入特困、低保、精準扶貧、低收入制度保障范圍，家庭成員人均收入、家庭財產(chǎn)以及實際生活狀況符合特殊困難人員家庭規(guī)定的標準。家庭成員是指具有法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)或扶養(yǎng)關(guān)系，并共同生活的人員。

　　第三條 市醫(yī)療保障局負責(zé)本市特殊困難人員家庭認定的具體審核工作和申請年度特殊困難人員醫(yī)療救助工作專項經(jīng)費，落實參保和待遇發(fā)放工作。

　　市財政局負責(zé)做好特殊困難人員醫(yī)療救助工作專項經(jīng)費的安排和劃撥工作。

　　市社保局負責(zé)辦理特殊困難人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險登記工作和協(xié)助核查特殊困難人員醫(yī)療費用報銷及特定病種門診登記工作。

　　市民政局配合做好特殊困難人員家庭身份核對工作。

　　各鎮(zhèn)政府（街道辦）負責(zé)轄區(qū)內(nèi)特殊困難人員家庭認定的申請、入戶調(diào)查、核實、公示和檔案管理等工作。

　　各村（居）民委員會協(xié)助鎮(zhèn)政府（街道辦）對申請?zhí)厥饫щy人員家庭的情況進行調(diào)查核實，主動幫助有困難的家庭和個人提出申請。

　　第四條 特殊困難人員家庭認定標準，持有我市城鄉(xiāng)戶籍，按照人均月收入低于我市低保標準180%且符合以下條件之一的困難家庭均可申請：

　　（一）單親家庭中有未成年子女或子女在讀全日制學(xué)校的家庭；

　　（二）有家庭成員患有嚴重疾?。▽儆诨踞t(yī)療保險特定病種：如嚴重精神疾病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、肝硬化、冠心病、高血壓等病種）的家庭；

　?。ㄈ┯屑彝コ蓡T當年在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院或門診治療疾病，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后個人范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用（含起付標準，不含自費費用）達到20000元或以上的家庭；

　　（四）有家庭成員認定為殘疾人的家庭。

　　第五條 城鄉(xiāng)特殊困難人員家庭的認定，應(yīng)綜合考慮申請對象的家庭可支配收入、家庭財產(chǎn)和實際生活狀況。

　　第六條 特殊困難人員家庭成員名下財產(chǎn)信息化核對參照現(xiàn)行最低生活保障家庭執(zhí)行。

　　第七條申請人家庭有下列情形之一的，不予認定為城鄉(xiāng)特殊困難人員家庭：

　　（一）故意采取規(guī)避法律、法規(guī)的行為，導(dǎo)致無經(jīng)濟來源或者家庭收入減少的；

　?。ǘ┕室怆[瞞家庭真實收入、財產(chǎn)、人口變動等情況，或者提供虛假申請材料或虛假證明的；

　　（三）拒絕配合申請家庭經(jīng)濟狀況核對部門對申請者家庭狀況（包括贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)對象家庭狀況）進行調(diào)查、相關(guān)材料的索取，致使無法準確核實人員、收入、財產(chǎn)的。

　　第八條 經(jīng)認定的特殊困難人員家庭，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分由政府全額資助。特殊困難人員發(fā)生醫(yī)療費用可按照江府〔2019〕40號文件中因病致貧重病患者的規(guī)定申請相關(guān)醫(yī)療救助待遇。

　　第九條 特殊困難人員家庭每年申請時間為7月份，各鎮(zhèn)（街）在當年9月15日前完成信息化核對、入戶調(diào)查、公示等工作報送市醫(yī)療保障局審核，由市醫(yī)療保障局報請市人民政府批準。

　　第十條 申請?zhí)厥饫щy人員家庭認定，應(yīng)遵循屬地管理原則，按照下列程序辦理：

　?。ㄒ唬┥暾垺Ｉ暾埲艘约彝閱挝?，由戶主或者其代理人以戶主的名義向戶籍所在地的各鎮(zhèn)（街）提出申請，并填寫《鶴山市特殊困難人員家庭申請表》和《鶴山市特殊困難人員家庭經(jīng)濟狀況核對授權(quán)書》。申請時需提供身份證明、戶籍證明等材料。

　?。ǘ╅_展家庭經(jīng)濟狀況信息化查詢核對。各鎮(zhèn)（街）按本辦法第四條核對申請人提供的資料，并在申請人簽署申請家庭經(jīng)濟狀況查詢核對委托書之日起2個工作日內(nèi)，以“城鄉(xiāng)低收入家庭類別”開展家庭經(jīng)濟狀況信息化查詢核對，信息化查詢核對完成后生成核對報告。經(jīng)家庭經(jīng)濟狀況信息化查詢核對，符合有關(guān)家庭經(jīng)濟狀況認定標準的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當予以受理，并在2個工作日內(nèi)出具受理通知書；不符合認定標準的，不予受理，并在2個工作日內(nèi)向申請人出具不予受理通知書和核對報告。申請人對核對報告有異議的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當在申請人提出異議之日起2個工作日內(nèi)重新進行家庭經(jīng)濟狀況信息化查詢核對，出具家庭經(jīng)濟狀況復(fù)核報告。對同一家庭，30日內(nèi)不重復(fù)出具復(fù)核報告。對同一家庭多次出具的報告，以最近一次報告結(jié)果為準。

　?。ㄈ┙M織工作人員入戶調(diào)查核實。各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當自出具受理通知書之日起10個工作日內(nèi)，在村民委員會、居民委員會協(xié)助下，組織工作人員入戶調(diào)查核實，完成申請人家庭狀況綜合評估工作。入戶調(diào)查人員應(yīng)當不少于2人，并在調(diào)查時出示有效證件。入戶調(diào)查時，調(diào)查人員須到申請人家中調(diào)查其戶籍狀況、家庭收入財產(chǎn)狀況和吃、穿、住、用等實際生活狀況。根據(jù)申請人申報的家庭收入和財產(chǎn)狀況，核查其真實性和完整性。調(diào)查完畢應(yīng)當出具家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查表等評估材料，由調(diào)查人員和被調(diào)查人（申請人）分別簽字、蓋章或者按指紋。

　?。ㄋ模┏鯇彙⒐竞兔裰髟u議。各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當在出具或者收到評估材料之日起5個工作日內(nèi)對其申請?zhí)岢龀鯇徱庖?，并將結(jié)果在村民委員會、居民委員會設(shè)置的村務(wù)公開欄、社區(qū)公開欄以及各鎮(zhèn)（街）公共服務(wù)大廳進行公示，有條件的還應(yīng)當同時通過網(wǎng)絡(luò)平臺公示，公示期為7日。公示期滿無異議的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當在公示期滿之日起3個工作日內(nèi)將相關(guān)材料報送市醫(yī)療保障局；公示期間有異議且能提供有效證明材料的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當組織民主評議，并將民主評議結(jié)果和相關(guān)材料一并報送市醫(yī)療保障局。民主評議人員由各鎮(zhèn)（街）工作人員，村、居黨組織成員，村民委員會、居民委員會成員和村民、居民代表等組成。

　?。ㄎ澹┎牧蠄笏秃筒环蠗l件的處理。經(jīng)民主評議認為符合條件的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當將申請相關(guān)材料上報市醫(yī)療保障局；經(jīng)民主評議認為不符合條件的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當在3個工作日內(nèi)書面告知申請人并說明理由。

　　（六）作出審核決定。市醫(yī)療保障局應(yīng)當自收到各鎮(zhèn)（街）報送的相關(guān)材料、民主評議結(jié)果之日起10個工作日內(nèi)作出審核決定。對符合條件的申請，報請市人民政府批準。對不符合條件的申請，應(yīng)當將材料退回，作出不予批準決定，在3個工作日內(nèi)通過各鎮(zhèn)（街）書面告知申請人并說明理由。市醫(yī)療保障局在作出審核決定前，應(yīng)當全面審查各鎮(zhèn)（街）上報的申請材料、評估材料和初審意見。對負責(zé)受理、初審、審批的工作人員和村民委員會、居民委員會成員近親屬的申請，以及有舉報或者其他需要重點調(diào)查的申請，市醫(yī)療保障局應(yīng)當調(diào)查核實。負責(zé)受理、初審、審批的工作人員和村民委員會、居民委員會成員與申請人家庭成員有近親屬關(guān)系的，應(yīng)當主動如實報告，各鎮(zhèn)（街）以及市醫(yī)療保障局應(yīng)當備注在冊。調(diào)查核實人員和民主評議人員為申請人家庭成員或者近親屬的，應(yīng)當回避。申請人認為工作人員和村民委員會、居民委員會成員與自己存在其他利害關(guān)系，可能影響公正的，可以申請其回避，被申請回避的工作人員是否回避，由其所在單位或者上級主管部門決定。

　?。ㄆ撸┡鷾市畔⒐?。市醫(yī)療保障局在收到市人民政府批復(fù)后，應(yīng)及時將相關(guān)信息反饋給各鎮(zhèn)（街）。

　　第十一條特殊困難人員家庭認定工作實行動態(tài)管理，有效期限1年，每年審核確定一次。

　　第十二條 特殊困難人員家庭中如有成員已享受政府資助參保的，該成員不再重復(fù)享受待遇。

　　第十三條 特殊困難人員家庭認定經(jīng)辦人員應(yīng)當對在經(jīng)濟狀況核對過程中獲得的涉及申請人的信息予以保密，不得向與核對工作無關(guān)的任何組織或個人泄露公示范圍以外的信息。

　　第十四條 特殊困難人員家庭認定部門及其工作人員玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第十五條 申請?zhí)厥饫щy人員的家庭不如實提供相關(guān)情況，隱瞞收入和財產(chǎn)，騙取特殊困難人員家庭待遇的，由市醫(yī)療保障局取消其特殊困難人員家庭資格，并記入人民銀行企業(yè)和個人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫及有關(guān)部門建立的誠信體系。

　　第十六條 本辦法由市醫(yī)療保障局負責(zé)解釋。

　　第十七條 本辦法自2021年1月10日起試行，有效期為3年。國家、省和江門市有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。

附表：1.鶴山市特殊困難人員家庭申請表（試行）

2.鶴山市特殊困難人員家庭經(jīng)濟狀況核對授權(quán)書（試行）

3.受理通知書

4.不予受理通知書

5.鶴山市特殊困難人員家庭入戶調(diào)查家庭經(jīng)濟狀況情況表（試行）

6.鶴山市特殊困難人員家庭初審公示單（試行）

7.鶴山市特殊困難人員家庭民主評議情況表（試行）

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