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鶴山市人民政府

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關(guān)于印發(fā)鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則的通知
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各鎮(zhèn)政府、沙坪街道辦,市有關(guān)單位:

《鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)2014年6月26日市政府常務(wù)會(huì)議審議同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題,請(qǐng)徑向市民政局反映。

 

 

 

鶴山市人民政府  

2014年7月14日

 

鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則

 

第一章  總  則

 

第一條  根據(jù)《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》的規(guī)定,為切實(shí)提高困難群眾的醫(yī)療保障水平,促進(jìn)我市社會(huì)和諧健康發(fā)展,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條  本實(shí)施細(xì)則所指的城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助,是指對(duì)本市戶籍城鄉(xiāng)特困居民的醫(yī)療費(fèi)用,在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免以及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)后的個(gè)人自付部分,政府給予適當(dāng)比例救助。

第三條  建立城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助制度,遵循醫(yī)療救助與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則,堅(jiān)持國(guó)家救助與親朋資助、社會(huì)幫扶以及自救相結(jié)合的方針。

 

第二章  組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

 

第四條  成立鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由市政府分管民政工作的副市長(zhǎng)任組長(zhǎng),市民政局局長(zhǎng)任副組長(zhǎng),成員由市民政局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生計(jì)生局、市審計(jì)局、市監(jiān)察局等單位的分管領(lǐng)導(dǎo)組成,負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)全市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助工作。

第五條  市民政部門(mén)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助日常管理工作和救助資金的發(fā)放、使用。

市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助資金預(yù)算、籌集和撥付,以及對(duì)資金使用情況的監(jiān)督檢查。

市人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)銜接工作,對(duì)參保困難人員給予政策優(yōu)惠,降低大病、重病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為,引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理、節(jié)約使用救助資金。

市審計(jì)和監(jiān)察部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助資金的審計(jì)和監(jiān)督,確保資金合理使用,防止滯留、擠占挪用和違規(guī)使用等現(xiàn)象發(fā)生。

鎮(zhèn)政府(街道辦)和村(居)民委員會(huì)在市民政部門(mén)的指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)特困居民醫(yī)療救助的受理、初審、申報(bào)和救助金發(fā)放工作。

 

第三章  醫(yī)療救助資金的籌集和管理

 

第六條  醫(yī)療救助資金的來(lái)源:

(一)財(cái)政撥款。市財(cái)政局每年按本市城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月增加14%的比例統(tǒng)籌安排醫(yī)療救助資金,所需資金按照低保救濟(jì)的出資渠道由各鎮(zhèn)(街)財(cái)政負(fù)擔(dān);

(二)每年在社會(huì)福利彩票公益金地方留成部分中按20%的比例安排醫(yī)療救助資金;

(三)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的用于醫(yī)療救助的資金;

(四)社會(huì)各界捐贈(zèng)的用于醫(yī)療救助的資金;

(五)醫(yī)療救助資金的利息收入;

(六)其他資金。

第七條  醫(yī)療救助資金的管理:

(一)救助資金實(shí)行??顚S?,專項(xiàng)結(jié)報(bào),設(shè)立醫(yī)療救助金科目,結(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年度使用,嚴(yán)禁挪用和虛報(bào);

(二)救助資金的支出按照量入為出,收支平衡的原則執(zhí)行。

 

第四章  醫(yī)療救助的對(duì)象、范圍和標(biāo)準(zhǔn)

 

第八條  醫(yī)療救助的對(duì)象:

(一)享受城鄉(xiāng)最低生活保障救濟(jì)的人員(以下簡(jiǎn)稱“低保對(duì)象”);

(二)農(nóng)村五保戶和城鎮(zhèn)無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的人員(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員);

(三)家庭月人均收入高于低保標(biāo)準(zhǔn)不足50%的人員(以下簡(jiǎn)稱“低收入家庭成員”)。

第九條  申請(qǐng)者有下列情況之一的不予批準(zhǔn):

(一)因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(精神病除外);

(二)因打架斗毆、酗酒、吸毒等自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(四)產(chǎn)婦分娩、突發(fā)公共衛(wèi)生事故、非疾病治療項(xiàng)目等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(五)超出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、治療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

第十條  醫(yī)療救助的范圍:

(一)全額資助低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員以及低收入家庭中60周歲及以上的老年人和未成年人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分;

(二)按醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放救助金,對(duì)低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員在門(mén)診、住院治療給予救助。

第十一條  醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn):

(一)門(mén)診醫(yī)療救助:

1.低保對(duì)象(已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的除外)門(mén)診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的14%確定,實(shí)行總額控制;

  2.農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員的門(mén)診自付費(fèi)用給予全額資助。

(二)住院醫(yī)療救助:

1.低保對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn):按自付費(fèi)用的70%予以救助,年度救助最高限額標(biāo)準(zhǔn)為每人50000元;

2.農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員的自付費(fèi)用給予全額資助;

3.低收入家庭成員按自付費(fèi)用的60%給予醫(yī)療救助,年度救助最高限額標(biāo)準(zhǔn)為每人20000元;

4.根據(jù)《廣東省民政廳印發(fā)關(guān)于提高底線民生保障水平的實(shí)施方案的通知》(粵民發(fā)〔2014〕14號(hào))文件精神,由2017年1月1日起,低保對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)按自付費(fèi)用的80%予以救助;低收

入家庭成員按自付費(fèi)用的70%給予醫(yī)療救助。

(三)醫(yī)療救助的自付費(fèi)用計(jì)算基數(shù)需按照城鄉(xiāng)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的用藥及診療服務(wù)所確認(rèn)的計(jì)算基數(shù)來(lái)計(jì)算。

 

第五章  醫(yī)療救助的申請(qǐng)和審批程序

 

第十二條  救助對(duì)象在轄區(qū)內(nèi)“一站式”醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,入院時(shí)出示身份證及低保證、五保證等登記,出院結(jié)算時(shí)在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先按本辦法救助標(biāo)準(zhǔn)予以減免,其余部分由救助對(duì)象支付。

第十三條  “一站式”醫(yī)療救助金的撥付。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月10日前需匯總上月救助對(duì)象就醫(yī)記賬結(jié)算情況,提供醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)原件,報(bào)送市民政局審批,市民政局審批后,由市財(cái)政局按月向協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付救助金。

第十四條  救助對(duì)象在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治疾病的醫(yī)療救助申請(qǐng)和審批程序:

(一)申請(qǐng)時(shí)限:申請(qǐng)醫(yī)療救助每月辦理一次,必須在每月5日前提出申請(qǐng),原則上申報(bào)上月或當(dāng)月醫(yī)療救助,超過(guò)3個(gè)月未申請(qǐng)的(以醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)日期為準(zhǔn)),視作放棄申請(qǐng)?zhí)幚?,不再予以補(bǔ)發(fā)救助金。

(二)申請(qǐng)材料:申請(qǐng)人到戶籍所在地村(居)民委員會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng),并需提供如下證明材料:

1.低保證、五保供養(yǎng)證、低收入家庭證等材料原件及復(fù)印件;

2.身份證或戶口簿原件及復(fù)印件(委托他人申請(qǐng)的,同時(shí)提供受委托人的身份證或戶口簿原件);

3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的疾病證明、診斷結(jié)果、用藥或診療項(xiàng)目清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知及醫(yī)療費(fèi)用的有效票據(jù);

4.城鄉(xiāng)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助的憑證;

5.獲得社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)的憑證。

(三)初審:村(居)民委員會(huì)在5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)救助申請(qǐng)進(jìn)行初審并上報(bào)鎮(zhèn)政府(街道辦)。審核程序包括:上門(mén)核查、對(duì)擬救助對(duì)象的名單和金額進(jìn)行為期3天的公示、填寫(xiě)相關(guān)審核表格;簽署初審意見(jiàn)等。

(四)審核:鎮(zhèn)政府(街道辦)在5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)和相關(guān)材料進(jìn)行審核,符合條件的,加具調(diào)查和復(fù)核意見(jiàn)后,將有關(guān)資料報(bào)送市民政局;不符合條件的,要將資料退回,書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

(五)審批:市民政局在受理醫(yī)療救助申請(qǐng)資料后5個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定。符合條件的,核準(zhǔn)救助金額,并書(shū)面通知鎮(zhèn)政府(街道辦)和申請(qǐng)人;不符合條件的,要將資料退回,書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

(六)發(fā)放:市民政局、市財(cái)政局在批準(zhǔn)申請(qǐng)后5個(gè)工作日內(nèi),將醫(yī)療救助資金撥付到鎮(zhèn)政府(街道辦),由鎮(zhèn)政府(街道辦)在資金到位后5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放給醫(yī)療救助對(duì)象。

第十五條  市財(cái)政局建立醫(yī)療救助資金專賬,用于核算資金的匯集、核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務(wù)。財(cái)政預(yù)算安排的醫(yī)療救助資金及其他來(lái)源的用于醫(yī)療救助的資金,要及時(shí)轉(zhuǎn)入市醫(yī)療救助資金專賬核算。

第十六條  各鎮(zhèn)政府(街道辦)及有關(guān)單位必須健全醫(yī)療救助資金管理制度,完善申請(qǐng)、審批、領(lǐng)取和檢查手續(xù),確保運(yùn)作正常。醫(yī)療救助資金發(fā)放情況要進(jìn)行登記造冊(cè),以備查對(duì)。

第十七條  醫(yī)療救助資金實(shí)行專賬管理,必須嚴(yán)格遵守??顚S?、結(jié)余滾存的使用原則,任何單位或個(gè)人不得截留、挪用。醫(yī)療救助資金當(dāng)年有結(jié)余轉(zhuǎn)下年度使用,但不能抵減下年度的醫(yī)療救助資金財(cái)政預(yù)算。

第十八條  醫(yī)療救助資金的管理使用情況定期向同級(jí)財(cái)政部門(mén)報(bào)告,接受財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)部門(mén)的檢查、審計(jì)和監(jiān)督。

 

第六章  法律責(zé)任

 

第十九條  從事醫(yī)療救助的工作人員有下列行為之一的,由所在部門(mén)、單位或上級(jí)行政機(jī)關(guān)給予行政處分;情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

(一)濫用職權(quán),徇私舞弊的;

(二)索取、收受賄賂的;

(三)截留、克扣、貪污、挪用醫(yī)療救助資金的;

(四)出具不實(shí)證明的。

第二十條  申請(qǐng)人有下列騙取醫(yī)療救助資金行為之一的,給予批評(píng)教育,并追回已騙取的醫(yī)療救助資金;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

(一)虛報(bào)病情的;

(二)偽造證明材料的;

(三)脅迫有關(guān)工作人員出具不實(shí)證明材料的。

 

第七章  附  則

 

第二十一條  本實(shí)施細(xì)則自2014年9月1日起施行,有效期五年。我市原《鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》(鶴府辦〔2011〕30號(hào))同時(shí)廢止。

第二十二條  本實(shí)施細(xì)則由市民政局負(fù)責(zé)解釋。