★精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧扶貧對象（以下簡稱“幫扶對象”）
一、醫(yī)療保障待遇享受時間
“幫扶對象”從市扶貧辦移交市社保局的次月1日起開始享受醫(yī)療保障待遇，從市扶貧辦移交退出名單的當(dāng)月月底止終止享受醫(yī)療保障待遇?！搬t(yī)療扶貧就醫(yī)證”有效期至，過期自動失效。
二、醫(yī)療保障待遇
（一）待遇范圍。將“幫扶對象”在 2017 年 1 月 1 日至 期間發(fā)生的住院和特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用，包括基本醫(yī)療保險三個目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用及藥店購買藥品等發(fā)生的費(fèi)用）和個人自費(fèi)費(fèi)用，通過基本醫(yī)療保險基金、大病保險資金、醫(yī)療救助資金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧資金按規(guī)定分別結(jié)算，即經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助結(jié)算后，剩余個人支付費(fèi)用（包括范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用和個人自費(fèi)費(fèi)用）由醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧資金和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予全額結(jié)算。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.“幫扶對象”范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用全部納入醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧資金結(jié)算范圍。
2.“幫扶對象”個人自費(fèi)費(fèi)用全額由醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧資金和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例共同承擔(dān)，其中醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧資金負(fù)責(zé)80%，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)20%。
3.“幫扶對象”憑“醫(yī)療扶貧就醫(yī)證”在扶貧期在我市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)免掛號費(fèi)、診查費(fèi)，藥品費(fèi)用按藥品進(jìn)價支付；在我市定點零售藥店購藥憑“醫(yī)療扶貧就醫(yī)證” 享受9折優(yōu)惠。
三、就醫(yī)管理
（一）江門市內(nèi)就醫(yī)流程
我市“幫扶對象”選擇在江門市基層定點（含一級）和二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時應(yīng)同時出示社會保障卡（或有效居民身份證）和“醫(yī)療扶貧就醫(yī)證”，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)核實持 “醫(yī)療扶貧就醫(yī)證”人員身份。
（二）江門市內(nèi)轉(zhuǎn)診情形
我市“幫扶對象”選擇在江門市市直三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)在就醫(yī)前（急診且搶救的在就醫(yī)后 5 個工作日內(nèi)）由二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)（保）科通過醫(yī)院端填寫《“精準(zhǔn)扶貧重點幫扶對象”就醫(yī)轉(zhuǎn)診申請表》（下稱《轉(zhuǎn)診申請表》），并在《轉(zhuǎn)診申請表》上蓋章，交由參保人或其親屬報我市社保局備案加意見，精準(zhǔn)扶貧轉(zhuǎn)診備案一次，享受一次。
（三）江門市外轉(zhuǎn)診情形
我市“幫扶對象”選擇江門市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)的，應(yīng)在就醫(yī)前（急診且搶救的在就醫(yī)后5個工作日內(nèi)）由二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含開平市中心醫(yī)院）醫(yī)務(wù)（保）科通過醫(yī)院端填寫《轉(zhuǎn)診申請表》，在《轉(zhuǎn)診申請表》上蓋章后交由參保人或其親屬到三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)（保）科審核蓋章，由參保人或其親屬報我市社保局備案加意見，精準(zhǔn)扶貧轉(zhuǎn)診備案一次，享受一次，異地就醫(yī)結(jié)算后，提供相關(guān)資料回社保局辦理“精準(zhǔn)扶貧”相關(guān)待遇。
（四）未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診情形
未按規(guī)定辦理或未獲得轉(zhuǎn)診批準(zhǔn)備案的，其個人支付費(fèi)用醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧資金和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予支付。
四、醫(yī)療保障醫(yī)療費(fèi)用零星報銷
（一）“幫扶對象”未能在本地或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)實時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的，攜帶以下資料到社保局辦理報銷手續(xù)：
1.有效的收費(fèi)收據(jù)原件；（蓋章）
2.費(fèi)用匯總明細(xì)清單原件；（蓋章）
3.出院小結(jié)；（驗原件，收復(fù)印件）
4.疾病診斷證明書原件；（蓋章）
5.身份證；（驗原件，收復(fù)印件）
6.社會保障卡；（驗原件，收復(fù)印件）
7.“醫(yī)療扶貧就醫(yī)證”；（驗原件，收復(fù)印件）
8.醫(yī)技類費(fèi)用（如CT、MRI等）報告單；（驗原件，收復(fù)印件）
9.計生部門證明（宮外孕等情況住院）；
10.公安交通管理部門證明（交通事故住院）；
11.病危通知書（使用白蛋白或血液制品）；
12.外院檢查治療相關(guān)證明（住院期間經(jīng)批準(zhǔn)到外院檢查治療）；
13.已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，提供《轉(zhuǎn)診申請表》；
14.代辦人身份證；（驗原件，收復(fù)印件）
15.其他相關(guān)資料。
（二）“幫扶對象”已在本地或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)實時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，但未進(jìn)行民政醫(yī)療救助和醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧報銷手續(xù)的，攜帶以下資料到社保局辦理報銷手續(xù)：
1.有效的收費(fèi)收據(jù)原件；（蓋章）
2.身份證；（驗原件，收復(fù)印件）
3.社會保障卡；（驗原件，收復(fù)印件）
4.“醫(yī)療扶貧就醫(yī)證”；（驗原件，收復(fù)印件）
5.已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，提供《轉(zhuǎn)診申請表》；
6.代辦人身份證；（驗原件，收復(fù)印件）
7.其他相關(guān)資料。
（三）“幫扶對象”已辦理醫(yī)療保險和民政醫(yī)療救助結(jié)算，但未辦理醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧結(jié)算手續(xù)的, 攜帶以下資料到社保局辦理報銷手續(xù)：
1.有效的收費(fèi)收據(jù)原件；（蓋章）
2.身份證；（驗原件，收復(fù)印件）
3.社會保障卡；（驗原件，收復(fù)印件）
4.“醫(yī)療扶貧就醫(yī)證”；（驗原件，收復(fù)印件）
5.已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，提供《轉(zhuǎn)診申請表》；
6.代辦人身份證；（驗原件，收復(fù)印件）
7.其他相關(guān)資料。
五、醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧資金不予支付范圍
1. 個人違法行為或因本人故意所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，如自殺、自傷（精神病除外）；
2. 吸毒、斗毆、酗酒及無證駕駛機(jī)動車輛、船舶和航空器、駕駛無牌機(jī)動車輛、飲酒后駕駛機(jī)動車等違法違規(guī)行為導(dǎo)致傷病的醫(yī)療費(fèi)用；
3. 交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的醫(yī)療費(fèi)用, 但因他人違法犯罪、他人責(zé)任的交通事故，經(jīng)司法機(jī)關(guān)最終裁判仍無法獲得責(zé)任人賠付者除外；
4. 施行美容或者對先天性殘疾進(jìn)行非功能性矯正或治療的費(fèi)用；
5. 預(yù)防保健、療養(yǎng)費(fèi)用；
6. 在國外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的費(fèi)用；
7. 應(yīng)享受工傷保險待遇規(guī)定的費(fèi)用；
8. 濫用醫(yī)療資源所發(fā)生的費(fèi)用；
9. 各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；
10. 不符合計劃生育政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；
11. 基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍外的中藥飲片；
12. 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)鑒定小組或醫(yī)務(wù)科鑒定為住院治療終結(jié)后，本人繼續(xù)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
13. 住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用及藥店購買藥品等發(fā)生的費(fèi)用；
14. 經(jīng)《江門市城鄉(xiāng)居民精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧醫(yī)療保障實施方案》規(guī)定的費(fèi)用審核后，屬不合理、不必要的費(fèi)用。
咨詢電話：
市社保局：8933166
市扶貧辦：8853916 沙坪街道扶貧辦：8930879
古勞鎮(zhèn)扶貧辦：8776533 龍口鎮(zhèn)扶貧辦：8733355 桃源鎮(zhèn)扶貧辦：8211249
鶴城鎮(zhèn)扶貧辦：8398839 共和鎮(zhèn)扶貧辦：8300263 址山鎮(zhèn)扶貧辦：8315286
宅梧鎮(zhèn)扶貧辦：8639068 雙合鎮(zhèn)扶貧辦：8636243 雅瑤鎮(zhèn)扶貧辦：8282075
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