近日，為貫徹落實黨的十九大和2019年政府工作報告有關(guān)任務(wù)要求，國家醫(yī)療保障局、財政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號)，文件提出的精準提高待遇水平、規(guī)范優(yōu)化管理服務(wù)、切實落實精準扶貧等政策，公眾媒體廣泛關(guān)注，普遍好評。
此外，文件中要求：個人（家庭）賬戶要向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡， 2020年底前取消。關(guān)于取消個人賬戶這部分內(nèi)容引起了社會的較大關(guān)注，也產(chǎn)生了一些誤解，給參保人帶來一些困惑。一石激起千層浪，全社會都在關(guān)注醫(yī)保個人賬戶的問題。
國家醫(yī)療保障局為回應社會關(guān)切，及時作出了權(quán)威解讀，內(nèi)容如下：
一、居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶是怎么來的?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱居民醫(yī)保)整合了原有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)兩項制度。其中，新農(nóng)合于2003年起開始推行，主要解決大病醫(yī)療費用，為提高農(nóng)村居民參保積極性，擴大制度的覆蓋面，在建立大病統(tǒng)籌基金的同時，建立了個人(家庭)賬戶，主要用于支付小額門診費用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保于2007年起開始推行，開展門診統(tǒng)籌，不設(shè)個人賬戶。
新醫(yī)改推進過程中，提出普遍開展門診統(tǒng)籌，各地新農(nóng)合的個人(家庭)賬戶隨之逐步向門診統(tǒng)籌過渡。特別是隨著2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，制度保障能力不斷提升，大部分地方取消了新農(nóng)合個人(家庭)賬戶，但也有個別地方保留了這一做法。
二、居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶的功能和存在的問題是什么?
居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶，主要用于支付參保人在門診發(fā)生的醫(yī)療費用，在制度建立初期對培育個人參保意識、促進個人參保繳費、迅速擴大參保覆蓋面等發(fā)揮了積極作用。但這一方式還存在一定局限性，而且隨著居民醫(yī)?；I資標準提高和保障能力增強，實踐中其弊端逐步顯現(xiàn)。一是額度很小，保障不足，實際上難以起到門診保障的作用。二是共濟能力差，僅限于個人或家庭使用，還削弱基金整體保障能力。三是易誘發(fā)濫用。居民醫(yī)保門診保障向門診統(tǒng)籌過渡和轉(zhuǎn)換，相較于原有的個人(家庭)賬戶，可以在全體參保人中實現(xiàn)互助共濟，提高居民醫(yī)?；鸬墓矟芰Γ仙鐣ｋU風險共擔的基本原則，有利于為參保人提供更加公平的醫(yī)保待遇，為解決上述弊端提供了實現(xiàn)途徑。
三、做好居民醫(yī)保門診保障有哪些措施?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶取消并不會降低居民的醫(yī)保待遇，而是通過推進門診統(tǒng)籌進行替代實現(xiàn)的。門診統(tǒng)籌有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金共濟能力、增強基金共濟效應，能更好的保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，為參保群眾提供更多實實在在的權(quán)益。
各地推進門診統(tǒng)籌后，可將門診小病醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，群眾在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用均可報銷，比例在50%左右。同時，為減輕參保群眾的門診大病負擔，對于一些主要在門診治療且費用較高的慢性病、特殊疾病(如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等)的門診醫(yī)療費用，也納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院制定相應的管理和支付辦法。
國家在完善城鄉(xiāng)居民門診保障政策的同時，還不斷加大財政對居民醫(yī)保的投入，人均財政補助標準逐年提高，2013至2018年每年分別為280元、320元、380元、420元、450元、490元，2019年財政補助已經(jīng)達到520元，是2009年的6.5倍。籌資水平的提高，進一步加強了制度保障能力，為做好門診保障，將保障范圍進一步向門診小病延伸提供了有力支持。
四、2019年居民醫(yī)保還有哪些惠民舉措?
為貫徹落實中央有關(guān)要求，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障安排了一系列惠民舉措。
一是提高財政補助標準。2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力(在2018年人均籌資標準上增加15元)。
二是提高大病保險保障水平。降低并統(tǒng)一大病保險起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%。
三是落實醫(yī)保精準扶貧任務(wù)。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障功能，著力解決流動貧困人口斷保、漏保問題;大病保險對貧困人口實施傾斜支付，起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線;醫(yī)療救助增強托底保障功能。
四是加強公共服務(wù)。鞏固完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦資源，大力推進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，方便群眾享受待遇。
那么具體到廣東省，
目前，我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人賬戶的政策規(guī)定如何？
國家此次改革將對廣東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人將帶來哪些影響？
早在2013年，我省印發(fā)《關(guān)于進一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的通知》（粵人社函〔2013〕776號），明確規(guī)定“規(guī)范普通門診統(tǒng)籌開展方式，通過基金統(tǒng)籌共濟的方式保障參保群眾權(quán)益，嚴禁以現(xiàn)金補貼的形式，將門診醫(yī)療費用直接返還參保人”，并對門診統(tǒng)籌情況開展全省督查，目前，我省各市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保嚴格遵守門診統(tǒng)籌政策，不存在居民“個人（家庭）帳戶”問題?？梢哉f，廣東對于居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶的改革走在了全國前列，因此，國家此次改革將對我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人不會造成影響。
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