廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法
【發(fā)文字號(hào)】：粵財(cái)社[2015]26號(hào)
【執(zhí)行時(shí)間】：20150213
第一章 總則
第一條 為完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理和使用，提高使用效益，根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》(國(guó)務(wù)院令649 號(hào))、《財(cái)政部民政部關(guān)于印發(fā)〈城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法〉的通知》(財(cái)社[2013] 217號(hào))和省民政廳、省財(cái)政廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳、省審計(jì)廳《關(guān)于印發(fā)〈廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法>的通知》(粵民助[2010] 1號(hào))等規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際情況，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，是指通過公共財(cái)政預(yù)算、彩票公益金和社會(huì)各界捐贈(zèng)等渠道籌集，按規(guī)定用于城鄉(xiāng)貧困家庭等醫(yī)療救助的專項(xiàng)資金。
第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)按照公開、公平、公正、?？顚Ｓ?、收支平衡的原則進(jìn)行管理和使用。
第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶(以下簡(jiǎn)稱社?；饘?/span>),實(shí)行分賬核算、專項(xiàng)管理、專款專用。縣級(jí)財(cái)政部門將原來在社?；饘糁蟹衷O(shè)的“城市醫(yī)療救助基金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”進(jìn)行合并，建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”，用于辦理基金的籌集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。
第二章 基金籌集
第五條 縣級(jí)以上人民政府建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金來源主要包括:
(一)地方各級(jí)財(cái)政部門每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在年初公共預(yù)算和彩票公益金(本級(jí)留成部分按20%比例)中安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金;
(二)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金;
(三)社會(huì)各界捐贈(zèng)用于醫(yī)療救助的資金;(四)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入;
(五)按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
第六條 各級(jí)財(cái)政部門會(huì)同民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象需求、工作開展情況等因素，按照財(cái)政管理體制，科學(xué)合理地安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。中央和省財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的地區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助，省財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的補(bǔ)助納入一般性轉(zhuǎn)移支付。同時(shí)，各級(jí)財(cái)政部門、民政部門應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量提供捐贈(zèng)和資助，多渠道籌集城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金。
第七條 各級(jí)民政部門應(yīng)按照財(cái)政預(yù)算編制要求，根據(jù)低保對(duì)象人數(shù)、低保標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助水平和滾存結(jié)余資金等有關(guān)數(shù)據(jù)，認(rèn)真測(cè)算下年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金需求，及時(shí)報(bào)同級(jí)財(cái)政部門。經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審核后，列入年度預(yù)算草案報(bào)本級(jí)人民代表大會(huì)批準(zhǔn)。上級(jí)財(cái)政部門應(yīng)按規(guī)定及時(shí)提前下達(dá)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金，以提高預(yù)算執(zhí)行效率。
同時(shí)，各級(jí)民政、財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的搜集和整理，確保相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的編制提供可靠依據(jù)。
第三章 基金使用
第八條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的救助對(duì)象是最低生活保障家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無”人員等特困供養(yǎng)人員以及其他符合醫(yī)療救助條件的經(jīng)濟(jì)困難群眾，包括縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員的醫(yī)療救助，由縣(市、區(qū))民政局直接審核辦理。其他困難人員申請(qǐng)醫(yī)療救助的，應(yīng)當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出，經(jīng)審核、公示后，由縣(市、區(qū))民政局審批。
第九條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)療保險(xiǎn))的相關(guān)政策規(guī)定，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)困難群眾的救助需求，首先確保資助救助對(duì)象全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其次對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)等補(bǔ)償后，救助對(duì)象仍難以負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，可直接給予救助。
(一)對(duì)救助對(duì)象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予救助。
(二)對(duì)城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無”人員等特困供養(yǎng)人員開展基本醫(yī)療救助。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自負(fù)費(fèi)用，按照不低于70%的比例給予補(bǔ)助，五保(城鎮(zhèn)“三無”人員)特困供養(yǎng)人員的救助比例為100%。 對(duì)因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，政策范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可參照參加保險(xiǎn)對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的補(bǔ)助政策，按所屬對(duì)象類別核減基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后直接給予救助。
(三)重特大疾病醫(yī)療救助。救助對(duì)象患重特大疾病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，扣除本年度已享受醫(yī)療救助的政策內(nèi)自付部分，給予重特大疾病醫(yī)療救助。重特大疾病醫(yī)療救助的比例參照基本醫(yī)療救助比例執(zhí)行。
(四)對(duì)城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員、五保(城鎮(zhèn)“三無”人員)特困供養(yǎng)人員、縣級(jí)以上人民政府認(rèn)定并在民政部門備案的其他救助對(duì)象，開展基本醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù);重特大疾病醫(yī)療救助、縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員可采取事后救助。
第十條 救助方式以住院救助為主，同時(shí)兼顧門診救助。特困供養(yǎng)人員免收住院押金，取消醫(yī)療救助起付線;逐步降低或取消城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員的醫(yī)療救助起付線和住院押金，逐步提高醫(yī)療救助封頂線。醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)、年最高封頂線，由縣級(jí)以上市人民政府按照經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療救助基金情況確定、公布，不得低于省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
各地要科學(xué)制定救助方案，合理設(shè)置封頂線，穩(wěn)步提高救助水平。要結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇規(guī)定,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，彌合城鄉(xiāng)困難群眾在獲得醫(yī)療救助方面的差異，滿足其正常的醫(yī)療服務(wù)需求。
第十一條 各地區(qū)應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際明確城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象的具體范圍，細(xì)化城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金具體使用方案，將所有各類資金來源(包括社會(huì)捐贈(zèng)資金)統(tǒng)籌使用，合理安排。
第四章 基金分配及支出管理
第十二條 省財(cái)政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金主要對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)給予補(bǔ)助支持，資金分配采取因素法科學(xué)合理分配，并加強(qiáng)醫(yī)療救助工作管理，強(qiáng)化“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”機(jī)制。因素法分配主要依據(jù)城鄉(xiāng)低保對(duì)象(含城鎮(zhèn)“三無”人員)和五保特困供養(yǎng)人員人數(shù)、醫(yī)療救助水平、地方財(cái)政困難程度等因素分配資金，“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”主要依據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)重視醫(yī)療救助工作、努力程度較高的地方給予適當(dāng)傾斜。
市、縣應(yīng)根據(jù)各地實(shí)際安排醫(yī)療救助基金，并按國(guó)家、省和本地規(guī)定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌使用，科學(xué)合理分配醫(yī)療救助資金。
第十三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金原則上實(shí)行財(cái)政直接支付。民政部門根據(jù)醫(yī)療救助開展情況，向同級(jí)財(cái)政部門提出撥款申請(qǐng)，財(cái)政部門審核后將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金由社?；饘糁苯又Ц兜蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或醫(yī)療救助對(duì)象。
第十四條 資助醫(yī)療救助對(duì)象參保的，由縣(市、區(qū))民政局將與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后的符合救助條件的醫(yī)療救助人數(shù)、參保資助標(biāo)準(zhǔn)及資金總量提供給同級(jí)財(cái)政部門，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審核后，從社?；饘糁械?/span>“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”中將個(gè)人繳費(fèi)核撥到“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專賬”中.
第十五條 醫(yī)療救助實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算的，城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、縣級(jí)以上人民政府認(rèn)定并在民政部門備案的其他救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在結(jié)算時(shí)先扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷費(fèi)用和醫(yī)療救助補(bǔ)助的費(fèi)用，參保救助對(duì)象只需結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店所墊付的醫(yī)療救助資金情況，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)民政部門審核后，由民政部門向同級(jí)財(cái)政部門提出支付申請(qǐng)，同級(jí)財(cái)政部門通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給以上機(jī)構(gòu)。
第十六條 需要事后救助的，由醫(yī)療救助對(duì)象個(gè)人按規(guī)定出具基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償審批表或結(jié)賬單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)同級(jí)民政局核批，由民政部門向同級(jí)財(cái)政部門提出申請(qǐng)，同級(jí)財(cái)政部門通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給醫(yī)療救助對(duì)象。對(duì)救助對(duì)象個(gè)人的補(bǔ)助資金原則上通過轉(zhuǎn)賬方式，減少現(xiàn)金支出。
第十七條 民政部門可以根據(jù)醫(yī)療救助開展實(shí)際情況，向同級(jí)財(cái)政部門提出申請(qǐng)，由財(cái)政部門直接向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，用于特困救助對(duì)象減免住院押金，方便其看病就醫(yī)。
第十八條 暫不具備直接支付條件的民政部門可以根據(jù)需要開設(shè)一個(gè)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出戶(以下簡(jiǎn)稱支出戶)。全部醫(yī)療救助補(bǔ)助支出實(shí)行直接支付的地區(qū)，不設(shè)支出戶。
支出戶的主要用途是:接收財(cái)政專戶撥入的基金，支付基金支出款項(xiàng)，包括對(duì)救助對(duì)象符合規(guī)定的不能通過“一站式”即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助支出，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)和金融服務(wù)不發(fā)達(dá)等不具備直接支付條件的地區(qū)的基金支出，及政策規(guī)定的其他可以直接發(fā)放給救助對(duì)象的基金支出。支出戶的利息收入應(yīng)定期繳入社保基金專戶，并納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理。
支出戶除向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算墊付醫(yī)療費(fèi)用、向醫(yī)療救助對(duì)象支付救助資金外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。支出戶原則上通過轉(zhuǎn)賬方式，逐步減少并取消現(xiàn)金支出。
第十九條 各級(jí)財(cái)政、民政部門應(yīng)建立定期對(duì)賬制度，各市、縣(市、區(qū))財(cái)政、民政部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定認(rèn)真做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金清理和對(duì)賬工作，每年不少于兩次;年度末，民政部門應(yīng)按要求向同級(jí)財(cái)政部門報(bào)送城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年度執(zhí)行情況及相關(guān)說明。
第五章 基金管理
第二十條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終如有結(jié)余，可按預(yù)算法結(jié)轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用。基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的15%。 基金累計(jì)結(jié)余超出規(guī)定比例的，為盤活基金累計(jì)結(jié)余資金存量，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府批準(zhǔn)，醫(yī)療救助基金結(jié)余可用于其他符合規(guī)定的醫(yī)療支出。
如需調(diào)整使用城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，由各級(jí)民政部門根據(jù)實(shí)際情況向同級(jí)財(cái)政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)財(cái)政部門審核并按規(guī)定程序報(bào)批后進(jìn)行調(diào)整使用。
第二十一條 各地要進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，穩(wěn)步提高救助水平，確保基金均衡合理使用，確保救助對(duì)象最大程度受益。
第二十二條 救助資金實(shí)行專賬管理，專項(xiàng)核算，堅(jiān)持?？顚Ｓ?、科學(xué)管理。要嚴(yán)格按照規(guī)定的范圍、標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算方式使用，確保資金使用安全、高效。救助資金未經(jīng)批準(zhǔn)不得用于救助無關(guān)的支出，不得用于醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)和人員經(jīng)費(fèi);任何組織、機(jī)構(gòu)、個(gè)人不得以任何形式平調(diào)、擠占、挪用、騙取救助基金。
第二十三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金必須全部用于救助對(duì)象的醫(yī)療救助，對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用救助基金，不得向救助對(duì)象收取任何管理費(fèi)用。
第二十四條 民政部門應(yīng)會(huì)同人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門，定期檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)療服務(wù)情況，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、違反有關(guān)規(guī)定的，暫緩或停止撥付其墊付的資金。對(duì)不按規(guī)定用藥、診療及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。
第二十五條 各級(jí)財(cái)政、民政部門應(yīng)建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金績(jī)效評(píng)價(jià)制度，對(duì)制度實(shí)施和資金使用的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?？?jī)效評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括資金安排、預(yù)算執(zhí)行、資金管理、保障措施、組織實(shí)施和資金績(jī)效等。
第二十六條 發(fā)現(xiàn)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違紀(jì)違法行為，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對(duì)編造虛假信息騙取上級(jí)補(bǔ)助的，除責(zé)令立刻糾正、扣回、停撥上級(jí)補(bǔ)助資金外，按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。
第二十七條 各級(jí)財(cái)政、民政部門應(yīng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金信息公開制度，對(duì)基金的管理辦法、使用情況等，積極主動(dòng)向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象和救助金額等情況應(yīng)每季度在村(居)委會(huì)張榜公布，并接受群眾監(jiān)督。
第二十八條 各級(jí)財(cái)政、民政部門要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查,并自覺接受審計(jì)、監(jiān)察等部門的監(jiān)督。省民政廳、省財(cái)政廳對(duì)各地醫(yī)療救助工作開展情況和資金使用情況進(jìn)行抽查。
第六章 附則
第二十九條 各級(jí)財(cái)政、民政部門應(yīng)參照本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，及時(shí)制定本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理實(shí)施細(xì)則。
第三十條 本辦法自印發(fā)之日?qǐng)?zhí)行。《廣東省財(cái)政廳、民政廳轉(zhuǎn)發(fā)〈財(cái)政部、民政部關(guān)于印發(fā)農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法>的通知》(粵財(cái)社[2004] 34號(hào))、《廣東省財(cái)政廳、廣東省民政廳轉(zhuǎn)發(fā)〈財(cái)政部、民政部關(guān)于加強(qiáng)城市醫(yī)療救助基金管理的意見〉的通知》(粵財(cái)社[2006] 3號(hào))同時(shí)廢止。
第三十一條 本辦法由省財(cái)政廳、省民政廳負(fù)責(zé)解釋。
關(guān)于《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》的補(bǔ)充通知
各地級(jí)以上市財(cái)政局(委)、民政局，各縣(市、區(qū))財(cái)政(稅)局、民政(民政和人力資源社會(huì)保障)局：
為進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金監(jiān)督管理，明確責(zé)任追究事項(xiàng)，現(xiàn)將廣東省財(cái)政廳、廣東省民政廳《關(guān)于印發(fā)〈廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法〉的通知》(粵財(cái)社〔2015〕26號(hào))第二十六條修改為:“存在虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違紀(jì)違法行為的，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對(duì)故意編造虛假信息，騙取上級(jí)補(bǔ)助的，除責(zé)令立即糾正、扣回、停撥上級(jí)補(bǔ)助資金外，還應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。
各級(jí)財(cái)政、民政部門及其工作人員在補(bǔ)助資金的分配審核、使用管理等工作中，存在違反本辦法規(guī)定的行為，以及其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的，按照《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》、《中華人民共和國(guó)公務(wù)員法》、《中華人民共和國(guó)行政監(jiān)察法》、《財(cái)政違法行為處罰處分條例》等國(guó)家有關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任。涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。”
廣東省財(cái)政廳 廣東省民政廳
政策解讀
一、關(guān)于大病救助資金籌措渠道問題
（一）完善制度機(jī)制。一是印發(fā)《廣東省民政廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療救助政策落實(shí)切實(shí)做好困難群眾醫(yī)療救助工作的通知》，切實(shí)提高各級(jí)民政部門做好醫(yī)療救助工作的認(rèn)識(shí)，全面落實(shí)醫(yī)療救助政策；指導(dǎo)各地完善門診救助、“二次救助”、因病致貧重病患者救助等審核審批機(jī)制；加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的銜接，充分發(fā)揮政策合力。二是聯(lián)合省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳、省扶貧辦等部門出臺(tái)《廣東省農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治實(shí)施方案》，做好農(nóng)村患重特大病困難群眾專項(xiàng)救治，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度的保障作用，控制醫(yī)療費(fèi)用總額，減低困難群眾實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出。三是我廳將起草并會(huì)同省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省扶貧辦等部門擬制下發(fā)《關(guān)于做好三年脫貧攻堅(jiān)兜底保障工作的指導(dǎo)意見》，指導(dǎo)各地認(rèn)真落實(shí)社會(huì)救助相關(guān)政策，做好扶貧與低保、醫(yī)療救助等社會(huì)救助銜接工作，為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)提供有力保障。四是完善信息系統(tǒng)平臺(tái)，做好與醫(yī)療保險(xiǎn)信息、扶貧信息互通共享；開展醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)辦人員的政策水平和業(yè)務(wù)能力；加強(qiáng)政策宣傳力度，提高群眾政策知曉度。
（二）對(duì)象全部覆蓋。建立困難群眾信息庫，健全主動(dòng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制，切實(shí)將特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、低收入救助對(duì)象、建檔立卡貧困人員和因病致貧人員等困難群眾全部納入醫(yī)療救助范圍，做到資助參保一個(gè)不漏，住院（門特門慢）救助應(yīng)救盡救。
（三）簡(jiǎn)化費(fèi)用結(jié)算。做好特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、低收入救助對(duì)象、建檔立卡貧困人員和因病致貧人員等困難群眾的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和和實(shí)時(shí)更新，在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診診療特殊病、慢性病，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算服務(wù)。由省人力資源社會(huì)保障廳牽頭協(xié)助，將在省集中式醫(yī)保系統(tǒng)中搭建醫(yī)療救助模塊，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療救助系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)接。2018年底，逐步開展省內(nèi)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)異地即時(shí)結(jié)算，提高醫(yī)療救助報(bào)銷效率，方便困難群眾看病就醫(yī)。
（四）提高資金效益。全面開展醫(yī)療救助“二次救助”，督促各地2018年6月前制定“二次救助”具體細(xì)則，將政策范圍外費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；充分發(fā)揮困難群眾基本生活保障協(xié)調(diào)機(jī)制作用，做好因患重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用支出過重的特殊困難群眾醫(yī)療救助。創(chuàng)新資金支付方式，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算的費(fèi)用，經(jīng)民政部門審核會(huì)簽后，由社保基金專戶的“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其他救助對(duì)象和“二次救助”，由社保基金專戶的“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”通過社?？òl(fā)放醫(yī)療救助報(bào)銷資金。建立季度通報(bào)制度，每季度向各地通報(bào)資金使用情況，強(qiáng)化政策落實(shí)和資金使用情況監(jiān)督檢查，切實(shí)提高資金使用效益，把每一份錢都用到困難群眾需要的地方。
二、關(guān)于基層醫(yī)療體系建設(shè)問題
目前我省正在大力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。一是加大財(cái)政投入，從硬件、軟件全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。二是加大基本醫(yī)療保障力度。穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民住院待遇水平，逐步縮小實(shí)際報(bào)銷比例和政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例之間差距。積極推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化改革。加快推進(jìn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，向高額醫(yī)療費(fèi)用患者和困難群體傾斜。三是健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，完善疾病應(yīng)急救助制度，筑牢醫(yī)療保障底線。出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并納入醫(yī)保統(tǒng)籌，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。四是積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。堅(jiān)持政府主導(dǎo)和社會(huì)參與相結(jié)合，支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)，滿足多層次的健康保障需求。
三、與大病保險(xiǎn)制度銜接情況
2016年起，我省進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)政策，實(shí)現(xiàn)“一延伸兩傾斜”，覆蓋范圍從城鄉(xiāng)居民延伸到職工，保障待遇向困難群體和高額醫(yī)療費(fèi)用群眾傾斜。截至2017年，全省大病保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)10122萬人，保障參保人尤其是貧困人員“看得起病、敢看大病”。
（一）積極推進(jìn)大病保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧。大病保險(xiǎn)對(duì)困難群眾下降起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例，不設(shè)年度最高限額，妥善、精準(zhǔn)解決困難群眾保障需求。一是特困人員起付標(biāo)準(zhǔn)下降不低于80%，報(bào)銷比例達(dá)到80%以上。二是建檔立卡貧困人員、最低生活保障對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)下降不低于70%，報(bào)銷比例達(dá)到70%以上。2017年，全省享受大病保險(xiǎn)的困難人員為69650人次，其中住院40072人次，門診特定病種29578人次。
（二）提升管理服務(wù)水平。一是大力推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。目前省內(nèi)上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)657家，累計(jì)結(jié)算117萬人次，結(jié)算金額282億元；加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，跨省上線定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)772家，居全國(guó)第一，直接結(jié)算3.3萬人次，結(jié)算金額7.7億元，均位居全國(guó)第三，有效減輕群眾墊資和跑腿負(fù)擔(dān)。二是各地優(yōu)化整合公共服務(wù)資源，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和“一站式”整合結(jié)算，緩解困難人員“跑腿”和“墊資”難問題。
問題解答
【問】什么是醫(yī)療救助基金？
【答】醫(yī)療救助基金是指國(guó)家和社會(huì)針對(duì)那些因?yàn)樨毨Ф鴽]有經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治病的公民實(shí)施專門的幫助和支持的專項(xiàng)資金。它通常是在政府有關(guān)部門的主導(dǎo)下，社會(huì)廣泛參與，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)貧困人口的患病者實(shí)施的恢復(fù)其健康、維持其基本生存能力的資助行為。
【問】城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對(duì)象有哪些？
【答】醫(yī)療救助范圍中的前六類對(duì)象，由醫(yī)療救助基金資助其參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
（一）農(nóng)村困難群眾參保資助。農(nóng)村低保對(duì)象、五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人員參加一檔合作醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人應(yīng)繳納的參保費(fèi)用除五保對(duì)象給予全額資助外，其他救助對(duì)象給予10元的資助。
（二）城市困難群眾參保資助。不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城市低保對(duì)象、重度殘疾人員、低收入老年人參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人應(yīng)繳納的參保費(fèi)用除城市低保中的“三無”人員給予全額資助外，其他救助對(duì)象參加二檔的給予60元的資助，自愿參加一檔的給予10元的資助。
（三）家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生參保資助。家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生參加一檔合作醫(yī)療保險(xiǎn)的給予10元的資助，參加二檔合作醫(yī)療保險(xiǎn)的給予60元的資助。
【問】醫(yī)療救助需要什么手續(xù)資料？
【答】（一）申請(qǐng)。申請(qǐng)救助者必須本人（或直系親屬、監(jiān)護(hù)人）向戶籍所在地居（村）委提出書面申請(qǐng)，如實(shí)填寫《大病醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》并攜帶下列有關(guān)證件、證明和材料：
1、本人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件；
2、若為社會(huì)孤老、城鄉(xiāng)低保戶的，應(yīng)提供由鎮(zhèn)社會(huì)救助事務(wù)管理所出具的相關(guān)證明；
3、醫(yī)療單位診斷證明、醫(yī)療費(fèi)支付證明（發(fā)票）原件；
4、家庭成員收入證明；
（二）受理。
1、初審。社區(qū)居（村）委自接到申請(qǐng)材料之日起10個(gè)工作日內(nèi)，會(huì)同鎮(zhèn)社會(huì)救助事務(wù)管理所對(duì)申請(qǐng)人證明材料進(jìn)行核實(shí)，并對(duì)申請(qǐng)人資格進(jìn)行初審。初審合格條
2、復(fù)審。經(jīng)初審合格的，由承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審。承辦機(jī)構(gòu)根據(jù)申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)支付材料，核定其本年度個(gè)人自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用總額、待救助金額、救助比例、救助額等，并填寫《大病醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》的相關(guān)項(xiàng)目，報(bào)送鎮(zhèn)大病救助基金管理委員會(huì)審批?！ ?/span>
（三）公示。經(jīng)鎮(zhèn)大病救助基金管理委員會(huì)審批合格的申請(qǐng)人，其個(gè)人及救助情況須在各村（居）委公示攔內(nèi)公示。
（四）支付。經(jīng)公示10日后未接到群眾異議的申請(qǐng)人，承辦機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)按審批核準(zhǔn)額向申請(qǐng)者本人或其委托代理人支付救助金。
廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法.docx
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