市社保局，各市（區(qū)）醫(yī)保局（分局）、財政局、衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)管局：
現(xiàn)將《廣東省醫(yī)保局 廣東省財政廳 廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省藥監(jiān)局轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導(dǎo)意見〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕26號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實際，就貫徹落實高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障機制提出以下意見，請一并貫徹執(zhí)行。
一、調(diào)整“高血壓（Ⅱ期以上）”和“糖尿病”特定病種門診補助累計支付限額
為進(jìn)一步完善“兩病”門診用藥長期處方制度，保障患者用藥需求，將我市特定病種門診補助范圍中“高血壓（Ⅱ期以上）”和“糖尿病”兩病種的以城鄉(xiāng)居民身份參加基本醫(yī)療保險一檔（以下簡稱城鄉(xiāng)醫(yī)保）參保人基金累計支付限額由原來的180元/月調(diào)整為2160元/年（即180元×12個月）。
二、新增特定病種門診補助“高血壓（Ⅱ期以上除外）”病種
根據(jù)《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號）的規(guī)定，進(jìn)一步完善和提升我市特定病種門診待遇，將“高血壓（Ⅱ期以上除外）”納入我市特定病種門診補助范圍。
（一）保障對象。我市城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人，不含以職工身份參加我市基本醫(yī)療保險一檔的參保人。
（二）保障水平。以二級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)為依托，對高血壓（Ⅱ期以上除外）城鄉(xiāng)醫(yī)保參?；颊唛T診發(fā)生的降血壓藥品費用由統(tǒng)籌基金支付，本市一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為60%，本市二級定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為50%（三級和非定點醫(yī)療機構(gòu)基金不予支付，特困供養(yǎng)人員城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人基金支付比例提高10個百分點），基金累計支付限額為1080元/年。降血壓藥品范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按國家和省的規(guī)定執(zhí)行。
（三）申請手續(xù)。高血壓（Ⅱ期以上除外）的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕1026號）中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，符合高血壓（Ⅱ期以上）的參保人按我市原辦法執(zhí)行。符合高血壓（Ⅱ期以上除外）條件的城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人可在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)首次就診時提出申請（原已確診高血壓的城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人，可由二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一組織辦理），填寫《江門市基本醫(yī)療保險特定病種門診專用證登記表》，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室確認(rèn)蓋章，錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)登記確認(rèn)后即可享受相應(yīng)待遇，不需要再到社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機構(gòu)辦理江門市基本醫(yī)療保險特定病種門診專用證。高血壓（Ⅱ期以上除外）辦理資料由定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)保存歸檔。
三、患有兩個或以上特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)的確定
“兩病”城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人，若同時患有我市特定病種范圍中一類或二類特定病種的，報銷比例按較高特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，基金累計支付限額按一類或二類較高特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中，同時患有二類特定病種的月度累計支付限額增加60元/月；若同時患有三類或四類其他特定病種的，報銷比例按較高特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，基金累計支付限額按年度累計支付限額=（較高病種月支付限額+60元）×12個月計算，即同時患有三類特定病種的年度累計支付限額為3600元/年，同時患有四類其他特定病種的年度累計支付限額為2880元/年。
四、強化監(jiān)督管理，確保待遇落實到位
各市（區(qū)）要高度重視“兩病”門診用藥保障工作，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各級醫(yī)療保障部門會同社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機構(gòu)不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，切實做好日常管理和重點監(jiān)測工作，優(yōu)化醫(yī)療保障管理服務(wù)，確?！皟刹 遍T診用藥保障待遇落實。各級衛(wèi)生健康部門要做好醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指導(dǎo)工作。
五、實施時間
本通知從印發(fā)之日起實施，國家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定執(zhí)行。
江門市醫(yī)療保障局 江門市財政局
江門市衛(wèi)生健康局 江門市市場監(jiān)督管理局
2019年11月29日
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