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問題一：陳大媽發(fā)現(xiàn)目前一些藥店在部分區(qū)域擺放了紙巾、牙膏等生活用品進(jìn)行銷售，是否代表可以刷醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買這些用品呢？

答：這里我再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，市民朋友一定不能刷醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買這些生活用品。根據(jù)醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保個(gè)人賬戶主要用于支付個(gè)人及其家庭成員看病購(gòu)藥和支付醫(yī)療費(fèi)用，不能用于購(gòu)買米、面、油、化妝品和生活用品等非醫(yī)療物品，這些是屬于欺詐騙保行為，將會(huì)受到相應(yīng)的處罰。除此以外，盜刷醫(yī)療保障身份憑證、套取現(xiàn)金、串換藥品等行為也是屬于欺詐騙保行為，若構(gòu)成犯罪的，還會(huì)被依法追究刑事責(zé)任。另外，在此也呼吁廣大市民，如果發(fā)現(xiàn)上述欺詐騙保行為，可以通過電話、寫信、電子郵件向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局舉報(bào)，舉報(bào)情況經(jīng)查實(shí)有效的話，可按規(guī)定對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額最高可達(dá)10萬元。具體舉報(bào)方式可以登錄各地醫(yī)療保障局網(wǎng)站查看。

問題二：老張發(fā)現(xiàn)家門口的醫(yī)院天天拉人用醫(yī)保去住院、做檢查，包吃包住還有返現(xiàn)，他覺得不太對(duì)勁。李大爺懷疑這家醫(yī)院騙保，想了解哪些行為是欺詐騙保?

答、這家醫(yī)院誘導(dǎo)不具備住院條件的人去住院，可能存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保套現(xiàn)等行為，存在欺詐騙保的嫌疑。目前國(guó)家在大力打擊欺詐騙保，以下這些都是欺詐騙保行為:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的騙保行為有: 1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書和票據(jù),騙取醫(yī)保基金; 2.為參保人員提供虛假發(fā)票;3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍;4.為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇; 5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);6.掛名住院; 7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出等.....。定點(diǎn)藥店的騙保行為有: 1. 盜刷社保卡，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品; 2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С? 3. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù); 4. 為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票等....。參保人員的欺詐騙保行為有: 1偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù),騙取醫(yī)?；?2.將本人的社?？ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社?？懊歪t(yī);3.非法使用社?？?，套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利等....。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為有: 1. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù); 2. 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用; 3. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員參與欺詐騙取醫(yī)?；鸬?...。

問題三：老張?jiān)撊绾闻e報(bào)?

答.可以通過以下3種方式舉報(bào):一是撥打舉報(bào)電話。群眾可撥打江門市醫(yī)保局打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話或各地公布的舉報(bào)投訴電話。二是發(fā)電子郵箱。群眾可將舉報(bào)信及相關(guān)資料發(fā)至江門市醫(yī)療保障局電子郵箱:jmybjbgs@126.com三是寄信快遞。群眾可將舉報(bào)信及相關(guān)書面資料郵寄、快遞至江門市醫(yī)療保障局或各地醫(yī)保局。

江門市打擊欺詐騙保舉報(bào)投訴電話

江門市醫(yī)療保障局      0750-3992984

蓬   江   分  局      0750-3982995

江   海   分  局      0750-3861062

新   會(huì)   分  局      0750-6631997

臺(tái)山市醫(yī)療保障局      0750-5518667

開平市醫(yī)療保障局      0750-2229807

鶴山市醫(yī)療保障局      0750-8920282

恩平市醫(yī)療保障局      0750-7177876

問題四：老張舉報(bào)了該醫(yī)院，經(jīng)過查實(shí),該醫(yī)院確實(shí)存在欺詐騙保行為，將能獲得什么獎(jiǎng)勵(lì)呢?

答.最高不超過10萬元。具體數(shù)額由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門按照查實(shí)欺詐騙保的一定比例，對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，原則上采用非現(xiàn)金方式支付。