根據(jù)市委巡察工作統(tǒng)一部署，2023年3月22日至2023年6月30日，市委第二巡察組對鶴山市醫(yī)療保障局黨組開展了十三屆市委第三輪巡察，8月23日，市委第二巡察組將巡察情況向鶴山市醫(yī)療保障局黨組作了反饋，指出我單位存在3個方面共20個問題。截至2024年1月26日，已完成整改事項19個（其中列入長期整改事項18個），未完成整改事項1個（已完成階段性整改并持續(xù)推進1個），整改完成率95%，健全完善管理制度2項，共制定整改措施62條，已落實整改措施62條，整改措施完成率100%?，F(xiàn)將巡察集中整改進展情況報告如下：
一、黨組組織落實巡察整改總體情況
?。ㄒ唬┨岣哒握疚?，切實增強巡察整改的思想自覺、政治自覺和行動自覺。局黨組全面學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于巡視工作重要論述和黨中央關(guān)于巡視巡察決策部署以及省委、市委工作要求，進一步增強抓好巡察整改的思想自覺。局黨組切實擔(dān)負起巡察整改的政治責(zé)任，全面落實市委巡察整改工作部署要求，把抓好巡察反饋問題整改作為深刻領(lǐng)悟“兩個確立”的決定性意義，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”的實際行動，不折不扣完成整改任務(wù)，以具體行動和整改成果體現(xiàn)全面貫徹黨的二十大精神的良好成效。
（二）堅持履職盡責(zé)，認真履行巡察整改主體責(zé)任。黨組主要領(lǐng)導(dǎo)全面落實第一責(zé)任人責(zé)任，以上率下帶領(lǐng)全局干部職工全力以赴抓好巡察整改工作；其他領(lǐng)導(dǎo)班子以身作則、率先垂范，認真抓好職責(zé)范圍內(nèi)整改事項落實，共同落實主體責(zé)任。共召開6次黨組（擴大）會議，專題研究巡察整改工作，協(xié)調(diào)解決重點難點問題，部署推進重點整改工作。2023年10月23日，召開巡察整改專題民主生活會，市紀檢派駐組派人指導(dǎo)，黨組主要領(lǐng)導(dǎo)緊扣主題，認真對照檢查，深刻剖析并明確整改方向和主要措施；其他班子成員主動認領(lǐng)問題和責(zé)任，找差距、查癥結(jié)，并制定詳細整改措施，開展深刻的批評和自我批評，達到了預(yù)期效果。
（三）緊盯目標(biāo)任務(wù)，確保整改工作落地見效。對照巡察組反饋問題和整改要求，逐項逐條研究提出整改措施，形成巡察整改總體方案和選人用人專項方案，列出問題清單、責(zé)任清單、任務(wù)清單，明確工作要求。在推進巡察整改過程中，與市紀委監(jiān)委、市委組織部、市委巡察辦保持密切溝通，遇到問題及時做好請示匯報工作，確保各項整改工作順利推進。
（四）健全工作機制，建章立制鞏固整改成效。成立巡察整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，明確相關(guān)責(zé)任股室在遇到困難問題后，要及時報告分管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決；無法解決的，提交巡察整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯總后，召開黨組會議專題研究解決措施。同時以巡察整改工作為契機，把整改工作盡快見效與建立長效機制有機結(jié)合，健全完善2項管理制度，做到既治標(biāo)又治本，從源頭上封堵制度漏洞，確保整改取得實實在在的效果。
二、黨組負責(zé)人組織落實巡察整改情況
（一）態(tài)度堅決，行動迅速。收到巡察組反饋意見后，黨組負責(zé)人高度重視，立即召開黨組（擴大）會議，就整改工作進行全面安排部署，確保巡察整改工作在局領(lǐng)導(dǎo)班子統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下有序推進，嚴格做到守土有責(zé)、守土盡責(zé)、靠前指揮，對照整改清單逐條研究整改舉措，逐項督促落實。
（二）細化分工，明確任務(wù)。研究制定《中共鶴山市醫(yī)療保障局黨組關(guān)于落實巡察反饋意見整改方案的報告》和《中共鶴山市醫(yī)療保障局黨組關(guān)于落實巡察選人用人專項反饋意見整改方案的報告》，明確黨組負責(zé)人對巡察整改落實工作負總責(zé)，其他責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)按照職責(zé)分工，負責(zé)抓好分管業(yè)務(wù)股室的整改落實工作，建立整改工作臺賬，明確整改內(nèi)容、整改措施、整改時限、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任股室、完成情況，確保整改任務(wù)清、整改措施實、整改效果好。
（三）以上率下，突出重點。黨組負責(zé)人要求班子成員從自身做起，帶好頭、做表率，形成一級做給一級看、一級帶動一級干的良好局面。黨組負責(zé)人先后主持召開6次黨組（擴大）會議，專題研究巡察整改工作，聽取整改工作進展情況匯報，協(xié)調(diào)解決巡察整改遇到的各種問題，做到問題核查不清楚不放過，問題整改不到位不放過。
（四）統(tǒng)籌兼顧，相互促進。始終堅持整改巡察組反饋問題與落實巡察組工作建議相結(jié)合。一是堅持長短結(jié)合，按照問題性質(zhì)和整改要求，對能夠立即解決的，立行立改；對需要長期堅持的，按照既定方案、明確責(zé)任，提出具體時限，確保在規(guī)定時限內(nèi)見到明顯成效。二是堅持與主題教育相結(jié)合，以整改促教育提升，以教育促整改落實，運用巡察成果，確保反饋問題逐項逐條整改糾正到位。
三、巡察反饋問題整改情況
?。ㄒ唬┽槍β鋵嶞h中央決策部署和上級政策有差距，統(tǒng)籌推動醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展不夠有力方面問題的整改情況
1.針對深化醫(yī)保改革還有差距問題的整改情況。
?。?）醫(yī)保支付方式改革不夠完善。
完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
①2023年上半年，連續(xù)4個月由分管市領(lǐng)導(dǎo)主持召開DIP支付方式改革工作協(xié)調(diào)會，研究解決我市DIP支付方式改革中的突出問題，督促醫(yī)療機構(gòu)加強控費，提高精細化管理，貫徹落實DIP支付方式改革三年行動計劃。目前我市三大醫(yī)院住院次均費用均有下降，群眾看病難看病貴問題得到一定緩解。
?、诮M織全市定點醫(yī)療機構(gòu)舉辦DIP支付方式改革暨醫(yī)保基金監(jiān)管培訓(xùn)班，邀請DIP專家和編碼專家授課培訓(xùn)，解讀DIP新政策、解析常見編碼錯誤，邀請新會區(qū)人民醫(yī)院介紹其先進管理經(jīng)驗。通過培訓(xùn)，各醫(yī)院加深了對DIP政策的理解，提高了編碼水平，醫(yī)保管理更加精細化。
?、弁ㄟ^到定點醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研，收集匯總我市醫(yī)院2021年和2022年兩年的按病種分值付費數(shù)據(jù)，并對部分虧損嚴重病種和常見編碼錯誤進行深入分析，查找虧損原因，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療控費，減少超支虧損。
?、芟蚴形瘓笏汀蛾P(guān)于深化鶴山市DIP支付方式改革的調(diào)研報告》，分析近兩年本市定點醫(yī)療機構(gòu)DIP清算數(shù)據(jù)，摸清存在問題，提出對策建議，調(diào)研報告獲市主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性批示。
⑤組織定點醫(yī)療機構(gòu)召開鶴山市醫(yī)保支付制度評議組織屬地代表會議，對病種分值庫和醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)進行研討，匯總意見報送江門市醫(yī)保局。正式文件出臺后，我局要求醫(yī)院根據(jù)2023年病種分值庫正式版對2023年1-9月住院結(jié)算數(shù)據(jù)進行測算。
?。?）落實藥品集中帶量采購政策不夠有力。
完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
?、俣ㄆ趯伤幤凡少徫催_序時進度的醫(yī)療機構(gòu)進行提醒或通報，督促醫(yī)療機構(gòu)及時采購藥品，按時完成約定采購量。
?、谂c衛(wèi)健部門多次聯(lián)合召開集采工作約談會，對集采藥品完成進度滯后的醫(yī)療機構(gòu)進行約談，形成集采藥品采購共同監(jiān)管機制，促進集采工作的落實。
?、鄣绞腥嗣襻t(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院調(diào)研藥品耗材集采政策落實情況，對完成進度慢的集采藥品進行提醒，要求醫(yī)院加快采購進度，按時完成約定采購量。
?、芪沂许樌麑崿F(xiàn)國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”供藥，納入“雙通道”管理的試點醫(yī)院有鶴山市人民醫(yī)院、鶴山市中醫(yī)院，試點藥店有國大藥房鶴山康樂分店、三明醫(yī)藥人醫(yī)便民分店。我局要求兩家“雙通道”試點醫(yī)院在院內(nèi)要加強對醫(yī)務(wù)人員“雙通道”政策的宣傳和培訓(xùn)，督導(dǎo)臨床醫(yī)生為符合條件的患者開具“雙通道”外配處方，要在門診大廳等公共服務(wù)場所宣傳“雙通道”政策，提高就醫(yī)患者知曉度。截至1月24日，已開出“雙通道”外配處方655單，涉及41種藥品，惠及參保群眾356人，合計藥品費用142.21萬元，其中醫(yī)?；鹬Ц督痤~115.60萬元，個人支付金額26.61萬元，平均報銷比例達到了81.30%。涉及的病種包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、慢性乙型肝炎等病種，其中糖尿病、慢性乙型肝炎和惡性腫瘤數(shù)量較多。
?、萦≈啤秶勊幤贰半p通道”購藥流程指引》宣傳折頁和展板，派發(fā)給試點醫(yī)藥機構(gòu)和各鎮(zhèn)（街），并在我局網(wǎng)站、鶴山發(fā)布、試點醫(yī)院微信公眾號發(fā)布購藥指引，多種途徑加大“雙通道”政策宣傳力度，提高群眾知曉率。同時召集試點醫(yī)藥機構(gòu)召開“雙通道”試點推進工作會議，及時了解掌握“雙通道”政策落地執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決政策推進中的主要問題，建立“雙通道”管理長效機制。
⑥通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩選了惡性腫瘤類和長期服用國談藥品的門診特定病種參保人，向其發(fā)送提醒短信，告知其我市已開通國談藥品“雙通道”供應(yīng)，可就近到我市試點醫(yī)院和藥店開單購藥，方便群眾購藥。
2.針對醫(yī)保結(jié)余留用資金激勵約束作用不明顯問題的整改情況。
?。?）推動政策培訓(xùn)不到位，組織醫(yī)療機構(gòu)編碼學(xué)習(xí)不足。完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
?、傺垏鴥?nèi)知名醫(yī)保編碼專家對我市定點醫(yī)療機構(gòu)的編碼員進行集中培訓(xùn)，同時要求各醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)需要配備足夠的編碼人員，加強編碼人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高編碼水平，減少編碼錯誤率。
?、谟“l(fā)《關(guān)于明確醫(yī)保結(jié)算清單上傳工作有關(guān)要求的通知》，要求各定點醫(yī)院每月按時規(guī)范上傳醫(yī)保結(jié)算清單，并對照《結(jié)算清單問題自查表》開展自查。重點監(jiān)管高套編碼、高靠診斷、虛假診斷及虛假手術(shù)操作等違法違規(guī)行為，同時將結(jié)算清單的上傳率和規(guī)范率納入年度考核。
?、蹫檫M一步加強和規(guī)范我市定點醫(yī)療機構(gòu)管理，我局召開全市定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作會議，認真解讀《江門市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2024年版）》《江門市中醫(yī)病種庫（2023版）》《江門市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算暫行辦法》等政策。
?。?）督導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保基金按病種分值付費制度不夠有力。
完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
?、?023年上半年，我局聯(lián)合市衛(wèi)健局多次召開DIP支付方式改革工作協(xié)調(diào)會，對DIP支付方式改革政策進行解讀，及時協(xié)調(diào)解決政策執(zhí)行中出現(xiàn)的問題，督導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)加強對DIP支付政策的學(xué)習(xí)理解。
②針對抖音反映的事項，及時了解相關(guān)情況，并約談醫(yī)院負責(zé)人，要求醫(yī)院嚴格落實《廣東省醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》等相關(guān)法律法規(guī)要求，按照江門市醫(yī)保局《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理的通知》要求，不得以醫(yī)保政策為由拒收患者或減少醫(yī)療服務(wù)，要為參保患者提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，同時做好對患者的溝通解釋工作，加強醫(yī)護人員和工作人員的政策培訓(xùn)，減少誤會，杜絕該類違反醫(yī)保政策的事件發(fā)生。
?、勐?lián)合市衛(wèi)健局，召集全市公立醫(yī)院召開關(guān)于以醫(yī)保支付限額為由要求“住院15天要轉(zhuǎn)院”行為整治工作會議，要求全市定點醫(yī)院要切實開展自查自糾工作，避免類似問題發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)有此類問題的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門將嚴肅處理。截至目前，暫無收到相關(guān)的投訴。
3.針對意識形態(tài)工作存在不足問題的整改情況。
?。?）落實主體責(zé)任不夠明確。
完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
?、僦匦抡{(diào)整領(lǐng)導(dǎo)班子分工，同步調(diào)整意識形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，進一步明確意識形態(tài)工作分管領(lǐng)導(dǎo)，要求嚴格執(zhí)行“三納入四一同”要求。
②組織自查意識形態(tài)工作責(zé)任制落實情況，并形成自查報告。
?、鄱啻握匍_黨組會議專題研究意識形態(tài)工作（網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)）工作。
?、芗皶r將群眾反映較多的熱點問題上報江門市醫(yī)保局，定期研判醫(yī)保輿情風(fēng)險隱患。
?、萁M織干部職工參加2023年鶴山市骨干網(wǎng)絡(luò)宣傳員培訓(xùn)班，切實提升網(wǎng)絡(luò)宣傳和輿情應(yīng)對能力。
?、尥ㄟ^黨組會議、黨組理論學(xué)習(xí)中心組、支部黨員大會等形式，學(xué)習(xí)黨的二十大和二十屆一中、二中全會精神，學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于意識形態(tài)工作的重要論述、學(xué)習(xí)《習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想專題摘編》等，并作主題教育專題黨課。
?、哂“l(fā)主題教育實施方案，按要求提交檢視問題清單、為民辦實事項目清單、召開專題民主生活會等。
⑧組織黨員干部參觀鶴山市革命烈士紀念館等紅色教育基地，學(xué)習(xí)革命先烈大無畏的奮斗精神，牢記初心和使命，切實提升政治判斷力政治領(lǐng)悟力政治執(zhí)行力。
?、釣榇_保醫(yī)保政策改革有序平穩(wěn)實施，及時解決實施過程中遇到的問題，分別印發(fā)了《鶴山市醫(yī)療救助政策改革風(fēng)險處置應(yīng)急預(yù)案》《鶴山市實施<江門市基本醫(yī)療保險管理辦法>風(fēng)險應(yīng)急處置預(yù)案》《鶴山市基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材、診療項目支付有關(guān)標(biāo)準風(fēng)險處置應(yīng)急預(yù)案》。
（6）信息發(fā)布質(zhì)量不高。
完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
①重新調(diào)整網(wǎng)絡(luò)安全和信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確要進一步加強網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)陣地的管理，確保網(wǎng)絡(luò)信息內(nèi)容安全。
?、诩皶r向全體干部職工通報政務(wù)公開中出現(xiàn)的不規(guī)范表述，做好監(jiān)督提醒，并在重要假期前，提醒全體干部職工嚴格落實網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)工作責(zé)任制，做好值班值守，發(fā)現(xiàn)問題快速協(xié)調(diào)處置并及時上報，同時加強風(fēng)險排查處置，堵塞安全漏洞，切實筑牢安全防線。
?、壑贫ā耳Q山市醫(yī)療保障局政務(wù)信息公開“三審三?！敝贫取罚M一步強調(diào)要切實規(guī)范信息發(fā)布全流程和各環(huán)節(jié)管理，嚴防內(nèi)容細節(jié)錯誤，做到層層把關(guān)，排除隱患，堵住漏洞。
?、荛_展2023年網(wǎng)絡(luò)安全宣傳周活動，通過廣告機、LED屏、線上有獎答題等形式，向全體干部職工普及網(wǎng)絡(luò)安全知識。
?、萃ㄟ^支部黨員大會、支部委員會，集中學(xué)習(xí)《中國共產(chǎn)黨宣傳工作條例》《中華人民共和國政府信息公開條例》，進一步提高思想認識。
?、藿M織干部職工參加2023年鶴山市骨干網(wǎng)絡(luò)宣傳員培訓(xùn)班，切實提升網(wǎng)絡(luò)宣傳和輿情應(yīng)對能力。
?。ǘ┽槍β鋵嵢鎻膰乐吸h不夠到位，作風(fēng)建設(shè)不夠扎實方面問題的整改情況
4.針對履職擔(dān)當(dāng)仍有欠缺問題的整改情況。
?。?）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金統(tǒng)籌乏力，存在財政兜底風(fēng)險。
完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
?、偻ㄟ^向上走訪，我局成功爭取到江門市本級補助資金，并推動《江門市醫(yī)療救助基金市級統(tǒng)籌實施辦法》出臺。同時成功將鶴山市納入醫(yī)療救助省級補助范圍，爭取到2024年度省級補助資金。省級和江門市本級醫(yī)療救助補助資金的下達，將有效減輕我市財政壓力，夯實醫(yī)療救助兜底保障。
?、诩訌妼︶t(yī)療救助基金風(fēng)險預(yù)警分析，及時向江門市醫(yī)保局和鶴山市政府報送基金運行風(fēng)險預(yù)警分析報告。
?、塾煞止苁蓄I(lǐng)導(dǎo)召集相關(guān)部門召開醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)會，經(jīng)討論，同意申請追加醫(yī)療救助風(fēng)險儲備金，同時，建議通過社會各界捐贈，拓寬籌資渠道。會后，我局加強與民政局、紅十字會溝通，研究拓寬醫(yī)療救助資金的籌資渠道。
?。?）對醫(yī)保定點零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管有漏洞。
完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
?、僬钠陂g，共檢查了123間次定點醫(yī)藥機構(gòu)，責(zé)令整改64家。
?、卺槍谇环N植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費、血液透析等項目對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展了專項檢查行動。
?、弁ㄟ^日常監(jiān)督與突擊檢查、智能監(jiān)管與現(xiàn)場抽查、聯(lián)合檢查、大數(shù)據(jù)篩查、專項檢查、交叉檢查以及開展自查自糾等形式，對我市定點醫(yī)療機構(gòu)存在的違規(guī)行為進行處理，并責(zé)令退回違規(guī)使用醫(yī)?；穑瑢Υ嬖谶`法行為的進行行政處罰。
④引入第三方機構(gòu)對19家定點醫(yī)療機構(gòu)開展2023年鶴山市醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項檢查工作，采取實地查看、資料查閱、現(xiàn)場詢問等方式，重點檢查定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在違規(guī)違法行為。
?、萋?lián)合市衛(wèi)健局、人民檢察院、公安局、財政局印發(fā)《鶴山市開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》，成立鶴山市醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確具體職責(zé)分工、工作措施和工作安排。
?、尬沂?69家定點零售藥店已落實與國家醫(yī)保信息平臺的對接，通過醫(yī)保信息平臺，可以實時查看參保人購藥情況。
（9）執(zhí)法力度不足。
完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
①開展“雙隨機、一公開”檢查工作，共抽查了4家藥店和7家定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)查，暫未發(fā)現(xiàn)有違法違規(guī)行為。
②通過日常監(jiān)督與突擊檢查、智能監(jiān)管與現(xiàn)場抽查、聯(lián)合檢查、大數(shù)據(jù)篩查、專項檢查、交叉檢查以及開展自查自糾等形式，對我市定點醫(yī)療機構(gòu)存在的違規(guī)行為進行處理，并責(zé)令退回違規(guī)使用醫(yī)保基金，對存在違法行為的進行行政處罰。
?、垡氲谌綑C構(gòu)對19家定點醫(yī)療機構(gòu)開展2023年鶴山市醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項檢查工作，采取實地查看、資料查閱、現(xiàn)場詢問等方式，重點檢查定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在違規(guī)違法行為。
④建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會監(jiān)督員制度，聘請5名來自不同行業(yè)的業(yè)務(wù)骨干（其中1人為人大代表）為我局醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會監(jiān)督員，對我局基金監(jiān)管工作進行監(jiān)督。
?、莩浞掷谩皩W(xué)習(xí)強國”、“江門市干部培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院”、機關(guān)周五講堂、專題培訓(xùn)班等方式開展日常學(xué)法培訓(xùn)，提高全體干部職工依法行政的能力和水平。
?、藿M織局和中心干部職工28人次參加行政執(zhí)法證線上學(xué)習(xí)培訓(xùn)和廣東省醫(yī)保基金監(jiān)管專項交叉檢查工作，并到江門市醫(yī)保局和兄弟縣市交流、學(xué)習(xí)行政執(zhí)法先進經(jīng)驗，提升執(zhí)法能力。
⑦成立局行政執(zhí)法工作專班，由局領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，以老帶新促進執(zhí)法隊伍成長。同時，建立行政執(zhí)法工作例會制度，從開展整改工作以來，由局領(lǐng)導(dǎo)召集每周一次定期召開執(zhí)法專班工作例會，研究分析和總結(jié)布置各項行政執(zhí)法工作并進行培訓(xùn)，目前已召開專班例會14次，培訓(xùn)224人次。
?、嘟⒓s談機制，通過約談醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)負責(zé)人，要求醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)護人員的管理，認真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策法規(guī)，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。
?、峒訌姴块T溝通，形成工作合力，及時將醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為通報給市衛(wèi)健局。
5.針對便民措施不夠有力問題的整改情況。
?。?0）經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)服務(wù)群眾效率不高。
完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
?、僭诮T地區(qū)首創(chuàng)新生兒預(yù)參保系統(tǒng)，截至12月31日，鶴山市成功參保繳費620人，390人已辦理出院結(jié)算，“一站式”享受醫(yī)保報銷，做到“智能辦、零跑腿”。新生兒預(yù)參保在江門地區(qū)推廣應(yīng)用，受惠人群擴大的同時實現(xiàn)江門市內(nèi)所有生育定點醫(yī)療機構(gòu)即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，做到便民服務(wù)“全覆蓋”。
?、谕七M“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，通過“手機辦”“線上辦”等渠道，提供參保明細打印、門診選點及變更、異地就醫(yī)備案等高頻醫(yī)保服務(wù)，不斷提升經(jīng)辦服務(wù)便捷度。
?、勐氏乳_發(fā)醫(yī)療費用零星報銷輔助系統(tǒng)，在全省首推醫(yī)保零星報銷全流程“掌上辦”，辦理時限也將從原來的30個工作日縮短至15個工作日左右，7月19日正式上線試運行。截至2024年1月26日，通過線上與線下渠道申請報銷1915人次，均采用OCR智能識別審核，初審效率提高約6倍，實現(xiàn)醫(yī)保零星報銷提速增效又便民，并吸引其他兄弟單位到我市調(diào)研取經(jīng)。
?、苋鎸嵭芯C合窗口，一窗通辦。優(yōu)化辦理流程，縮短辦結(jié)時限，最大限度方便辦事群眾，提高辦事效率。其中，參保人員個人賬戶一次性支取、個人賬戶資金跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移由不超過15個工作日縮短至不超過3個工作日；個人賬戶資金歸集由不超過30個工作日縮短至不超過15個工作日；轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理由不超過15個工作日縮短至不超過10個工作日；新生兒醫(yī)療費用零星報銷由不超過30個工作日縮短至不超過5個工作日。
?、萦“l(fā)《鶴山市2023年-2024年度醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動實施方案》，召開鎮(zhèn)（街）及本級醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)會暨練兵比武動員會，充分調(diào)動人員積極性，提高業(yè)務(wù)能力。
?、揲_展練兵比武選拔賽，選拔2名鎮(zhèn)（街）工作人員和6名醫(yī)保中心工作人員。10月，組織鶴山市代表隊參加江門市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)2023年練兵比武競賽，我局代表隊獲團體二等獎、優(yōu)秀組織獎、比武標(biāo)兵獎、最佳選手獎，通過本次練兵比武競賽，很好地提升依法辦事能力，增強服務(wù)意識。
?、叻e極組織局和醫(yī)保中心人員117人次參加培訓(xùn)共32場次。同時加強與新會、開平、肇慶等地醫(yī)保局和醫(yī)保中心業(yè)務(wù)交流，互相學(xué)習(xí)，優(yōu)勢互補。
（11）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)建設(shè)相對滯后。
完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
?、俾氏仍诮T地區(qū)啟動村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點建設(shè)，制定并印發(fā)《鶴山市黨建引領(lǐng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸工作方案》，梳理高頻醫(yī)保服務(wù)事項，在全市村（社區(qū)）、定點醫(yī)療機構(gòu)、農(nóng)商銀行網(wǎng)點建設(shè)216個醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點，推動經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸，著力打通醫(yī)保服務(wù)群眾“最后一公里”。
?、诎才劈h員干部下沉到基層，對10個鎮(zhèn)（街）開展醫(yī)保政策培訓(xùn)共12場次，覆蓋醫(yī)保經(jīng)辦人員469人次，確保下沉服務(wù)事項“放得下、接得住、管得好”，真正實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“向基層延伸、向群眾貼近”。
③目前，全市216個醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點均已正式啟用，覆蓋全市10個鎮(zhèn)（街），其中包含139個村（社區(qū)）服務(wù)點，為群眾幫辦代辦20項醫(yī)保線上高頻服務(wù)事項。
?、荛_展對全市10個鎮(zhèn)（街）啟動的139個村（社區(qū)）服務(wù)點進行督導(dǎo)工作，已完成129個村委督導(dǎo)工作，及時掌握醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點進展情況。
?。?2）醫(yī)保政策宣傳不到位。
完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
?、儆≈啤夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》折頁、《舉報獎勵，你問我答》折頁和打擊欺詐騙保、異地就醫(yī)、新生兒等政策宣傳海報，派發(fā)給各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人。并通過鶴山發(fā)布、最鶴山、政府網(wǎng)站、電臺等媒體宣傳醫(yī)保政策，進一步加強醫(yī)保政策宣傳力度，提高群眾對醫(yī)保政策知曉率。
②針對20項線上服務(wù)事項，創(chuàng)新設(shè)計了一套幫辦代辦的專欄，配置給全市10個鎮(zhèn)（街）216個醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點，并針對每一類線上服務(wù)事項，量身定制了醫(yī)保暖心卡40余萬張，方便經(jīng)辦服務(wù)點的代辦人和群眾操作。
?、畚揖址?0個組共33名干部職工下沉到基層，對10個鎮(zhèn)（街）開展醫(yī)保政策培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，共開展了12場次，覆蓋醫(yī)保經(jīng)辦人員469人次。
?、艹浞掷酶鞣?wù)點黨員干部“人熟、地熟、情況熟”的優(yōu)勢，與全市139個金融干部形成工作合力，有針對性地為轄區(qū)內(nèi)參保群眾宣傳解讀異地就醫(yī)報銷、醫(yī)保待遇等惠民政策。其中，針對老弱病殘等特殊群體，采取登門入戶“送政策”、走訪慰問“聊政策”的形式，變“窗口服務(wù)”為“上門服務(wù)”，為基層群眾提供保障更優(yōu)、覆蓋更廣、體驗更佳的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
?、菰邡Q山市新華城商業(yè)中心開展“鶴山市基本醫(yī)療保險全民參保暨2024年度城鄉(xiāng)居民參保集中宣傳活動”，活動采用集中宣講，流動派發(fā)宣傳單張、有獎問答（猜燈謎）、現(xiàn)場咨詢等形式，對包括基本醫(yī)療保險全民參保、2024年度城鄉(xiāng)居民參保繳費、待遇政策，“邑康?！钡仍趦?nèi)的醫(yī)保政策進行了廣泛的宣傳。據(jù)統(tǒng)計，本次活動共接待群眾咨詢約500多人，派發(fā)宣傳單張2000多張，派發(fā)宣傳小禮品1000多份。
⑥制作《鶴山市醫(yī)保便民利企服務(wù)事項辦理指南》宣傳手冊，涵蓋21項線上與線下全市通辦事項，2項線上與線下非全市通辦事項，2項建議線上辦理事項，2項僅線下全市通辦事項，11項僅線下非通辦事項共計38項便民利企高頻服務(wù)事項，針對每一服務(wù)事項詳細梳理辦理平臺和辦理流程，為企業(yè)提供更便捷的醫(yī)保服務(wù)。
⑦走訪鶴城鎮(zhèn)、共和鎮(zhèn)企業(yè)，派發(fā)《鶴山市醫(yī)保便民利企服務(wù)事項辦理指南》宣傳手冊，采取登門進企業(yè)“送政策”、走訪“聊政策”的形式，了解企業(yè)醫(yī)保服務(wù)需求和聽取企業(yè)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)事項的意見，并針對企業(yè)提出的“異地備案”“門診定點”“零星報銷”等問題一一作出回應(yīng)。同時到村委會、學(xué)校，了解2024年居民醫(yī)保參保情況，并詳細解讀醫(yī)保政策。
?、嗾匍_2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作推進會議，通報參保進度、反饋參保數(shù)據(jù)，針對參保目標(biāo)任務(wù)進行工作部署。加強參保督導(dǎo)工作，針對工作中的難點熱點問題，為基層醫(yī)保經(jīng)辦人員答疑解惑。
?。?3）部分醫(yī)保服務(wù)功能不完善。
完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
?、僬钠陂g，共向國家醫(yī)療保障信息平臺運營團隊提交144份《國家醫(yī)療保障信息平臺需求變更申請表》，把發(fā)現(xiàn)的不健全、不合理的問題及時反映給運營團隊。并建立12345咨詢臺賬和前臺業(yè)務(wù)臺賬，收集群眾意見建議，及時解決群眾堵點痛點問題。
?、谥鲃友a劃新辦卡參保人歷史個賬，保障參保人的醫(yī)保個賬待遇，大大減少了參保人對醫(yī)保個賬補劃問題的投訴。
6.針對內(nèi)控管理不規(guī)范問題的整改情況。
?。?4）財經(jīng)制度執(zhí)行不嚴。
完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
?、僦匦轮贫ā耳Q山市醫(yī)療保障局財務(wù)管理制度》，對財務(wù)收支管理、日常收支及資金管理、資產(chǎn)管理、政府采購管理、建設(shè)項目管理等內(nèi)容進行完善，進一步規(guī)范財政資金管理。
?、趯?020年-2022年公務(wù)接待和工會活動支出的原始憑證進行全面核查。
?。?5）履行采購項目不規(guī)范。
完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
?、僬J真執(zhí)行《廣東省政府集中采購目錄及標(biāo)準（2020年版）》，對規(guī)定的項目均在采購平臺進行集中采購。
②召開財務(wù)整改工作專題會議，學(xué)習(xí)《行政單位財務(wù)規(guī)則》《鶴山市行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理辦法》《廣東省政府集中采購目錄及標(biāo)準（2020年版）》等文件，并對巡察反饋意見中的財務(wù)問題進行深刻剖析，對落實整改工作提出具體要求。
?、蹫檫M一步加強軟件正版化工作，制定《鶴山市醫(yī)療保障局軟件正版化工作制度》。
（16）國有資產(chǎn)管理存在流失風(fēng)險。
完成狀態(tài)：已完成整改
整改情況：
①認真落實整改，對無形資產(chǎn)和文件柜等資產(chǎn)登記入固定資產(chǎn)賬。
②召開財務(wù)整改工作專題會議，學(xué)習(xí)《行政單位財務(wù)規(guī)則》《鶴山市行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理辦法》《廣東省政府集中采購目錄及標(biāo)準（2020年版）》等文件。
?。ㄈ┽槍鶎咏M織建設(shè)不夠完善，干部隊伍建設(shè)還不夠強方面問題的整改情況
7.針對群團組織建設(shè)還存在弱項問題的整改情況。
?。?7）未能因應(yīng)單位實際及時組建共青團組織和婦女組織。
完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
?、偌訌娕c婦聯(lián)、直屬機關(guān)婦工委聯(lián)系，了解婦委會的組建要求和流程，成立鶴山市醫(yī)療保障局婦委會籌備小組，負責(zé)婦委會的組建工作。
?、?1月組建鶴山市醫(yī)療保障局婦委會，選舉婦委委員5人。
?、垡雅c直屬團工委聯(lián)系，了解共青團組織的組建要求和流程。目前我局28歲以下工作人員5名，在編僅1名（27歲，非黨員）。我局編制已滿，編外人員還有空缺，將結(jié)合編外人員到位情況，再推動共青團組織的組建工作。
8.針對干部隊伍建設(shè)規(guī)劃不足問題的整改情況。
?。?8）干部隊伍專業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)與醫(yī)保履職要求未能匹配。
完成狀態(tài)：完成階段性整改并持續(xù)推進
整改情況：
①通過招聘，醫(yī)保中心新進6名在編工作人員，其中醫(yī)藥類專業(yè)3名，目前，醫(yī)藥專業(yè)人員占比38%。
?、诜e極組織局和醫(yī)保中心人員117人次參加培訓(xùn)共32場次。
?、坶_展2023-2024年度鶴山市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動，并組織鶴山市代表隊參加江門市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)2023年練兵比武競賽，我局代表隊獲團體二等獎、優(yōu)秀組織獎、比武標(biāo)兵獎、最佳選手獎，通過本次練兵比武競賽，很好地提升依法辦事能力，增強服務(wù)意識。
?、茉谌珖t(yī)療保障系統(tǒng)先進集體和先進個人表彰大會上，我局待遇保障和基金監(jiān)管股股長兼醫(yī)保中心主任葉紹歡榮獲“全國醫(yī)療保障系統(tǒng)先進個人”稱號，全省僅兩人獲此殊榮。
?、菰u選2023年度鶴山市醫(yī)保局（含醫(yī)保中心）“先進個人”“業(yè)務(wù)標(biāo)兵”及“黨員示范崗”，對在工作中表現(xiàn)突出的同志及崗位予以表揚。
9.針對干部選拔任用和管理工作不規(guī)范問題的整改情況。
?。?9）履行干部選拔任用程序不夠嚴謹規(guī)范。
完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
?、偈崂斫暌詠硖岚位驎x升的人事文書檔案共3份，倒查選人用人各個程序，對各項原始資料進行查漏補缺，補充完善談話記錄表等資料。
②召開黨組（擴大）會議，組織學(xué)習(xí)《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》《黨委（黨組）討論決定干部任免事項守則》《鶴山市股級公務(wù)員職務(wù)任免工作實施意見》《關(guān)于建立干部選拔任用工作紀實制度的實施意見（試行）》等政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，熟悉干部選拔任用的基本內(nèi)容，掌握干部選拔任用的方法、步驟和各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
?、蹏栏癜凑崭刹窟x拔任用工作條例和相關(guān)要求，擬定我局股級晉升、職級晉升的任用方案，規(guī)范性開展選拔任用工作。規(guī)范記錄、收集任用過程中的紀實材料，及時裝訂成冊，按批立檔，按人立卷，歸檔備查。
?。?0）干部人事檔案管理不規(guī)范。
完成狀態(tài)：已完成整改并長期堅持
整改情況：
?、賹Ψ答伒木唧w問題進行整改，加蓋公章及審核意見等。
②對醫(yī)保中心新招聘的6名干部人事檔案進行整理歸檔。
③制定《鶴山市醫(yī)療保障局干部人事檔案專項審核工作方案》，嚴格按照審核認定流程開展，把好審核和認定質(zhì)量關(guān)。10月份，完成全部干部檔案的初審工作，缺少材料的干部人事檔案進行補充完善。經(jīng)過信息反饋、確認和審核原始資料，目前已全部按規(guī)定予以重新認定。
四、下一步計劃
總體上看，我局巡察集中整改取得了階段性成效，但后續(xù)的整改工作任務(wù)依然很繁重。局黨組將堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認真按照市委有關(guān)巡察工作要求，把持續(xù)深化巡察整改作為當(dāng)前和今后一個時期最緊迫、最重要的政治
任務(wù)，抓實抓細，真正將學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神體現(xiàn)在推動醫(yī)保發(fā)展的具體工作和實際成效中。
一是統(tǒng)一思想，提高政治站位。堅持把政治建設(shè)擺在首位，引導(dǎo)全局黨員干部把堅定擁護“兩個確立”、堅決做到“兩個維護”作為最高政治原則和根本政治責(zé)任，落實到具體工作中、體現(xiàn)到一言一行上，堅定不移維護黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，進一步學(xué)懂弄通做實新時代黨的創(chuàng)新理論，切實提高政治判斷力政治領(lǐng)悟力政治執(zhí)行力。不折不扣落實意識形態(tài)工作責(zé)任制，始終在政治立場、政治方向、政治原則、政治道路上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致，確保各項責(zé)任落到實處。
二是持續(xù)用力，鞏固擴大整改成果。堅持目標(biāo)不變、標(biāo)準不降、措施不軟、力度不減，不放過任何一個問題、不忽視任何一個環(huán)節(jié)、不留下任何一個尾巴，確保巡察反饋的問題，件件有落實、事事有回音。對正在推進解決的問題緊抓不放，加快工作進度，爭取各方支持，持續(xù)抓好整改落實；對已經(jīng)建立的各項制度，加強學(xué)習(xí)，抓好執(zhí)行落實，確保發(fā)揮作用。
三是強化擔(dān)當(dāng)，嚴格落實主體責(zé)任。進一步貫徹落實中央八
項規(guī)定精神，嚴明黨的政治紀律、政治規(guī)矩及工作紀律，嚴肅黨內(nèi)政治生活，確保黨的路線方針政策、市委工作部署在醫(yī)保系統(tǒng)得到不折不扣貫徹執(zhí)行。切實履行“一把手”第一責(zé)任人責(zé)任、分管領(lǐng)導(dǎo)履行“一崗雙責(zé)”，不斷強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，層層傳導(dǎo)工作壓力，形成齊抓共管的工作格局，推動形成真管真嚴、敢管敢嚴、長管長嚴的工作氛圍。
四是立足實際，推動醫(yī)保各項工作。把抓好巡察整改作為推
動改革發(fā)展的重要契機，認真落實市委市政府的工作部署，堅持以人民為中心，認真履行醫(yī)療保險、生育保險和醫(yī)療救助職責(zé)，健全多層次醫(yī)療保障體系，落實各項保障待遇，深化經(jīng)辦服務(wù)打造高標(biāo)準醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“鎮(zhèn)村通”示范點，創(chuàng)新監(jiān)管守護好人民群眾的“救命錢”，營造醫(yī)保監(jiān)管良性互動氛圍，推進醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，進一步提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
歡迎廣大干部群眾對巡察整改落實情況進行監(jiān)督，如有意見建議，請及時向我們反映。聯(lián)系方式：0750-8920980；郵政地址：鶴山市沙坪街道人民東路10號四號樓；郵政編碼：529700。
中共鶴山市醫(yī)療保障局黨組
2024年2月20日
政務(wù)微博
鶴山政府網(wǎng)
粵公網(wǎng)安備44078402440793號
