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關(guān)于印發(fā)《江門市人力資源和社會保障局關(guān)于江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法》的通知 江人社發(fā)〔2018〕548號
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  關(guān)于印發(fā)《江門市人力資源和社會保障局關(guān)于江門市基本醫(yī)療保險定點

  醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法》的通知

  江人社發(fā)〔2018〕548號

  JMBG2018040

  市各有關(guān)單位,各市(區(qū))人力資源社會保障(社會事務(wù))局:

  根據(jù)《人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見》(人社部發(fā)〔2015〕98號)、《廣東省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于印發(fā)廣東省開展家庭病床服務(wù)工作指引的通知》(粵衛(wèi)辦〔2016〕45號)、《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革方案的通知》(江府辦〔2017〕20號)和《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知》(江府辦〔2017〕47號)的有關(guān)規(guī)定,制定了《江門市人力資源和社會保障局關(guān)于江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。

  江門市人力資源和社會保障局

  2018年12月13日


  江門市人力資源和社會保障局關(guān)于江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法

  第一章 總則

第一條 為加強和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議管理,根據(jù)《人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見》(人社部發(fā)〔2015〕98號)、《廣東省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于印發(fā)廣東省開展家庭病床服務(wù)工作指引的通知》(粵衛(wèi)辦〔2016〕45號)、《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革方案的通知》(江府辦〔2017〕20號)和《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知》(江府辦〔2017〕47號)等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實際,制定本辦法。

第二條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要,可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,建立定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議管理制度。

第二章 定點醫(yī)療機構(gòu)

第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)是指與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,為基本醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)應當為參保人提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

第四條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則:總體規(guī)劃,布局合理,方便參保人就醫(yī),管理服務(wù)規(guī)范;兼顧??婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī),注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用;促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置;提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率;合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療收費價格,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應當具備以下條件:

(一)屬于醫(yī)療機構(gòu)的范圍:

1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復醫(yī)院;

2.中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院(所)、婦幼保健計劃生育服務(wù)中心;

3.綜合門診部、??崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部;

4.診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所(站)、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所;

5.專科疾病防治院(所、站);

6.經(jīng)批準開辦的社區(qū)(村)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

(二)符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

(三)經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準發(fā)給有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,或經(jīng)軍隊主管部門批準具有對外服務(wù)資格。

(四)符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置基本標準。

(五)遵守國家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理、藥品管理的法律、法規(guī)和標準,有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)及藥品管理制度。

(六)嚴格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策,經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格,且正常提供經(jīng)營范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)3個月以上的。

(七)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定,組織相關(guān)內(nèi)部培訓。建立與基本醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度,二級以上(含二級)定點醫(yī)療機構(gòu)應當指定專門科室、其他醫(yī)療機構(gòu)應當指定專人進行基本醫(yī)療保險管理。

(八)應當配備保障藥品儲存要求的設(shè)施設(shè)備,配備符合要求的藥庫藥房并規(guī)范管理。

(九)按江門市社會保險信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)要求,建立基本醫(yī)療保險結(jié)算管理系統(tǒng),實現(xiàn)基本醫(yī)療保險實時結(jié)算,配備必要的管理人員和設(shè)備。

第六條 家庭病床定點醫(yī)療機構(gòu)應當在具備本辦法第五條條件的基礎(chǔ)上同時具備以下條件:

(一)經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準設(shè)立的具有住院部管理能力的醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建床數(shù)量應當與其配備的醫(yī)師、護士數(shù)量及管理、服務(wù)能力相適應,以保證家庭病床服務(wù)質(zhì)量。

(二)定點醫(yī)療機構(gòu)具備一名主管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導分管家庭病床工作,并成立家庭病床科(組),負責家庭病床的管理及業(yè)務(wù)工作。

(三)家庭病床科(組)應當配備一定的醫(yī)療護理技術(shù)力量。家庭病床科(組)長由有一定管理能力和業(yè)務(wù)水平的主治醫(yī)師或以上擔任。家庭病床科經(jīng)管醫(yī)生由具有臨床工作2年以上的醫(yī)師或臨床工作3年以上的醫(yī)士、醫(yī)德醫(yī)風好的醫(yī)務(wù)人員擔任(家庭病床科至少配備一名全科醫(yī)生),配備專職護士和兼職統(tǒng)計人員,上述工作人員應當相對穩(wěn)定。

(四)具有健全的家庭病床管理制度,實行規(guī)范管理,包括建床撤床、病歷書寫、查房巡診、轉(zhuǎn)診、會診、醫(yī)囑、護理、病例討論、搶救、消毒隔離、疫情報告、死亡報告、差錯事故登記和藥品管理等。已制定和完善家庭病床疾病診治、護理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程,并嚴格執(zhí)行。

(五)家庭病床管理科(組)配有適應工作需要且專用的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療和搶救設(shè)備,并建立定期檢查與消毒制度,保證上述設(shè)備處于良好狀態(tài)。

第七條 慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)定點醫(yī)療機構(gòu)應當在具備第五條條件的基礎(chǔ)上同時具備以下條件,并填報江門市基本醫(yī)療保險慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)定點醫(yī)療機構(gòu)申請書,向當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)申請:

(一)二級甲等以上(含二級甲等)綜合定點醫(yī)療機構(gòu);

(二)能提供慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)醫(yī)保支付范圍中的藥品和檢驗檢查項目等必備相關(guān)服務(wù);

(三)具有傳染科專業(yè)主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。

第八條 愿意承擔江門市基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu),可以向當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請,并提供以下材料:

(一)執(zhí)業(yè)許可證正本及副本的復印件;

(二)大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單(含名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格);

(三)3個月以上業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量(包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院人數(shù)、出院者住院時間、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等),以及可以承擔基本醫(yī)療保險服務(wù)的能力;

(四)在職人員名冊(醫(yī)、護、藥工作人員提供執(zhí)業(yè)資格證書復印件)以及參加社會保險情況的資料;

(五)3個月以上財務(wù)報表或相關(guān)資料(復印件);

(六)食品藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生部門檢查合格的藥庫藥房的規(guī)范管理證明材料;

(七)建立基本醫(yī)療保險結(jié)算管理系統(tǒng)的相關(guān)資料;

(八)衛(wèi)生部門確認的醫(yī)療管理服務(wù)等級評定證明材料;

(九)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他材料。

第九條 醫(yī)療機構(gòu)注冊登記地址以外的或獨立核算的分支機構(gòu),需另行申請定點醫(yī)療機構(gòu)。

第十條 各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)組織基本醫(yī)療保險和醫(yī)藥衛(wèi)生專家、法律和財務(wù)專家、行業(yè)協(xié)會代表和相關(guān)管理部門代表(包括人力資源社會保障、發(fā)展改革、衛(wèi)生計生、食品藥品監(jiān)管等部門代表)等建立專家組(可以與基本醫(yī)療保險專家?guī)旌喜⒔M建)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在專家組中按一定的構(gòu)成比例公開、隨機抽取評估專家成立專家委員會,專家委員會負責對提交申請的醫(yī)療機構(gòu)進行評估,獨立評判和打分。

專家委員會分別根據(jù)每個專家的評分計算每個醫(yī)療機構(gòu)的平均分,所得平均分達到70分及以上的醫(yī)療機構(gòu),由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定在本單位門戶網(wǎng)站向社會公示,公示時間不少于10日。

在評估確定入圍定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量有限制的前提下,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)評估規(guī)則評分表,采取高低分排名的方式確定入圍定點醫(yī)療機構(gòu),不得對評估結(jié)果進行更改(經(jīng)核查,評估結(jié)果有誤的除外)。經(jīng)公示無異議的醫(yī)療機構(gòu),由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過協(xié)商談判,與其簽訂江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。經(jīng)談判,因醫(yī)療機構(gòu)原因未能簽訂協(xié)議的,需在下一評估期前重新提出申請、重新評估。

評估工作要做到程序公開透明,結(jié)果公正合理。各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責評估工作的組織開展,開展評估要注重聽取參保人員、專家、行業(yè)協(xié)會等各方面意見。

評估工作可以通過第三方評價的方式開展,評估費用(含專家費用)可以按規(guī)定申請納入政府購買服務(wù)項目。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、國家、省、市重點項目及政府扶持設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)等,符合本辦法第五條中第(一)(二)(三)(四)(八)(九)項條件的可以按規(guī)定直接簽定服務(wù)協(xié)議。

第十一條 當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請和所提供的各項材料,對醫(yī)療機構(gòu)進行評估和協(xié)商談判。簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)名單,應當由當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)及時報市社保局匯總,并由市社保局統(tǒng)一向社會公布。其中定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準和報銷比例的級別,依據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)按衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級管理標準(試行草案)》或《廣東省醫(yī)院等級標準與評價細則》確定的等級進行公布。

第十二條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過簽訂服務(wù)協(xié)議的形式,對定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)所簽訂的服務(wù)協(xié)議應當包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標準和醫(yī)療費用審查與控制、違約責任、服務(wù)協(xié)議的中止或終止條件等內(nèi)容,明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議可以為長期協(xié)議或短期(如年度)協(xié)議,服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)有新增約定事項的,通過補充服務(wù)協(xié)議予以明確。

第十三條 慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)定點醫(yī)療機構(gòu)應當按以下要求進行管理:

(一)定點醫(yī)療機構(gòu)應當由相關(guān)科室負責本醫(yī)療機構(gòu)的慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)特定病種的組織實施工作,明確資格認定和就醫(yī)流程,做好政策解釋,并協(xié)調(diào)相關(guān)科室為患者提供便捷、高效的服務(wù)。

(二)定點醫(yī)療機構(gòu)責任醫(yī)師要本著高度負責的態(tài)度,按照慢性丙型肝炎臨床治療方案的要求,認真審核,確保符合條件的患者得到及時有效治療。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門指定的診療常規(guī),做到合理檢查、合理治療。

(三)定點醫(yī)療機構(gòu)要為門診治療丙肝人員建立專門檔案,定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生為參保病人開聚乙二醇干擾素,并認真如實填寫病歷。每季度向當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)提供該院全部丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)特定病種參保人的干擾素使用情況匯總表。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應當規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和管理,按規(guī)定建立財務(wù)和管理制度,接受政府行政部門和社會監(jiān)督。定點醫(yī)療機構(gòu)應當自覺接受當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)對其履行服務(wù)協(xié)議情況的日常監(jiān)控和檢查,按檢查要求提供與基本醫(yī)療保險費用審核相關(guān)的資料和收費明細清單(含計算機數(shù)據(jù))等。

第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)變更名稱、法人代表、執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍和醫(yī)院等級的,應當在到相關(guān)部門辦理上述事項變更之日起30日內(nèi)向當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理定點醫(yī)療機構(gòu)變更手續(xù),并提交有關(guān)證明材料,經(jīng)當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)審核同意,辦理定點醫(yī)療機構(gòu)變更手續(xù)。不辦理或逾期辦理變更的,從到相關(guān)部門辦理上述事項變更之日起定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金不予結(jié)算;重新按規(guī)定辦理定點醫(yī)療機構(gòu)變更手續(xù)之日起發(fā)生的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定進行結(jié)算。

第十六條 建立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療分級評審制度。各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)會同衛(wèi)生計生、藥監(jiān)、發(fā)改(物價)等有關(guān)部門,加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)、收費和管理標準等的監(jiān)督檢查。對檢查不合格或違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu),社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以視情況提出限期整改,通報批評,直至解除定點服務(wù)協(xié)議。

第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)要堅持“救死扶傷、遵守醫(yī)德、因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費”的原則。若不在基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)用藥、檢查、治療的,應當征得參保人或家屬同意,并由參保人承擔費用。否則,所發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔。若基金已支付的應當予追回。

第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng),按全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險實時結(jié)算工作的要求,與江門市基本醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)系統(tǒng)連接,實現(xiàn)各項醫(yī)療費用的實時結(jié)算,并實現(xiàn)主要業(yè)務(wù)全程信息化處理,規(guī)范管理,方便群眾。

第三章 定點零售藥店

第十九條 定點零售藥店是指與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,為基本醫(yī)療保險參保人提供處方外配和非處方藥購買服務(wù)的零售藥店。處方外配是指參保人持定點醫(yī)療機構(gòu)處方,在定點零售藥店購藥的行為。

第二十條 定點零售藥店確定的原則是:促進定點零售藥店經(jīng)營質(zhì)量管理水平的逐步提高,充分保障基本醫(yī)療保險用藥的供應和質(zhì)量;引入競爭機制,合理控制藥品服務(wù)成本;方便參保人購藥和便于管理。

第二十一條 定點零售藥店應當具備以下條件:

(一)持有《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》和《營業(yè)執(zhí)照》,經(jīng)有關(guān)行政管理部門檢驗合格并經(jīng)營3個月以上。

(二)應當具有以下藥品經(jīng)營范圍:中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素制劑、生化藥品、生物制品(除疫苗)。

(三)遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》及有關(guān)法規(guī),按《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》的要求經(jīng)營藥品,建立健全各項管理制度,履行服務(wù)公約及服務(wù)承諾。

(四)嚴格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策,經(jīng)物價管理部門監(jiān)督檢查合格。

(五)質(zhì)量管理負責人應當具有藥師(含中藥師)以上技術(shù)職稱,能解決藥品經(jīng)營中出現(xiàn)的技術(shù)質(zhì)量問題,并對此負責。配備必要的藥師或藥士3名以上(含3名,其中藥師至少2名或以上)及相關(guān)的管理人員,能保證營業(yè)時間內(nèi)有在崗工作的藥師至少1名。零售藥店應當依法與在職人員簽訂書面勞動合同,并為其繳納社會保險費。

(六)能夠及時供應基本醫(yī)療保險用藥,具備為參保人提供24小時購藥服務(wù)的能力,并設(shè)有明顯的夜間售藥標志及售藥窗口,安裝24小時售藥牌和門鈴。

(七)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定,有規(guī)范的內(nèi)部管理制度,實行電腦管理,并建立與基本醫(yī)療保險定點服務(wù)相適應的計算機管理系統(tǒng)。配備基本醫(yī)療保險結(jié)算信息系統(tǒng)的軟、硬件設(shè)施(包括打印設(shè)備,能即時打印社保卡消費藥品收費清單)。

第二十二條 愿意承擔基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的零售藥店可以向當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請,并提供以下材料:

(一)《藥品經(jīng)營許可證》正副本復印件;

(二)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》復印件;

(三)《營業(yè)執(zhí)照》復印件;

(四)全體人員名冊(包括參保號、姓名、性別、年齡、人員類別、職稱、進入本用人單位工作時間)、工資簽收表以及工作時間表;指定醫(yī)保專門負責人資料及聯(lián)系電話;

(五)在職人員需提供勞動合同及參加社會保險的復印件(聘請職工退休人員或達到法定退休年齡的人員要提供聘書復印件),法人代表需提供參加社會保險的復印件;

(六)經(jīng)營1年以上的用人單位,需提供上一年度財務(wù)年報表或相關(guān)資料(復印件);經(jīng)營3個月以上不到1年的,需提供最近3個月的經(jīng)營情況報表;

(七)藥學人員的資格證書復印件;

(八)藥品收費清單樣式,經(jīng)營的所有藥品目錄(注明基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)藥品);

(九)不小于規(guī)定面積的營業(yè)場所平面布局圖,并提供使用營業(yè)場所的合法依據(jù);

(十)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第二十三條 各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)組織基本醫(yī)療保險和醫(yī)藥衛(wèi)生專家、法律和財務(wù)專家、行業(yè)協(xié)會代表和相關(guān)管理部門代表(包括人力資源社會保障、發(fā)展改革、衛(wèi)生計生、食品藥品監(jiān)管等部門代表)等建立專家組(可以與基本醫(yī)療保險專家?guī)旌喜⒔M建)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在專家組中按一定的構(gòu)成比例公開、隨機抽取評估專家成立專家委員會,專家委員會負責對提交申請的零售藥店進行評估,獨立評判和打分。

專家委員會分別根據(jù)每個專家的評分計算每個零售藥店的平均分,所得平均分達到70分及以上的零售藥店,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定在本單位門戶網(wǎng)站向社會公示,公示時間不少于10日。

在評估確定入圍定點零售藥店數(shù)量有限制的前提下,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)評估規(guī)則評分表,采取高低分排名的方式確定入圍定點零售藥店,不得對評估結(jié)果進行更改(經(jīng)核查,評估結(jié)果有誤的除外)。經(jīng)公示無異議的申請零售藥店,核準為定點零售藥店,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過協(xié)商談判與其簽訂江門市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議。經(jīng)談判,因零售藥店原因未能簽訂協(xié)議的,需在下一評估期前重新提出申請、重新評估。

評估工作要做到程序公開透明,結(jié)果公正合理。各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責評估工作的組織開展,開展評估要注重聽取參保人員、專家、行業(yè)協(xié)會等各方面意見。

評估工作可以通過第三方評價的方式開展,評估費用(含專家費用)可以按規(guī)定申請納入政府購買服務(wù)項目。

第二十四條 當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)零售藥店的申請和所提供的各項資料,對零售藥店進行評估和協(xié)商談判,簽訂服務(wù)協(xié)議的定點零售藥店名單,由市社保局統(tǒng)一向社會公布。

第二十五條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過簽訂服務(wù)協(xié)議的形式,對定點零售藥店實行協(xié)議管理。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店所簽訂的服務(wù)協(xié)議應當包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費結(jié)算辦法以及藥費審核、違約責任、服務(wù)協(xié)議的中止或終止條件等內(nèi)容,明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議可以為長期協(xié)議或短期(如年度)協(xié)議,服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)有新增約定事項的,通過補充服務(wù)協(xié)議予以明確。一方違反服務(wù)協(xié)議,則另一方有權(quán)解除服務(wù)協(xié)議,但應當提前1個月通知對方和參保人,并報市人力資源社會保障局備案。服務(wù)協(xié)議有效期滿前30日內(nèi),由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店雙方協(xié)商續(xù)簽事宜。

第二十六條 定點零售藥店要建立健全處方外配方管理制度,按照審方、配方和復核的程序準確調(diào)配藥品,正確書寫藥袋或粘貼標簽、包裝,指導參保人用藥。外配處方應當由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具并簽名,外配處方要有西藥師(或中藥師)審核簽字,連同專用收據(jù)或發(fā)票存根、給付藥品收費清單,保存2年以上以備核查。

第二十七條 定點零售藥店要配備專(兼)職管理人員,負責與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好各項管理工作。外配處方要分別管理,單獨建賬,對非社保藥品目錄用藥要分開核算。定點零售藥店要定期向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報告處方外配服務(wù)及費用發(fā)生情況。

第二十八條 定點零售藥店應當自覺接受當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)對其履行服務(wù)協(xié)議情況的日常監(jiān)控和檢查,有義務(wù)按檢查要求提供與基本醫(yī)療保險費用審核相關(guān)的資料及賬目清單(含計算機數(shù)據(jù))等。

第二十九條 定點零售藥店變更地址、名稱或藥學人員的,應當在到相關(guān)部門辦理上述事項變更之日起30日內(nèi)向當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理定點零售藥店變更手續(xù),并提交有關(guān)證明材料,經(jīng)當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)審核同意,辦理定點零售藥店變更手續(xù)。地址變更的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)需組織現(xiàn)場核查。不辦理或逾期辦理變更手續(xù)的,解除服務(wù)協(xié)議。

定點零售藥店法人代表(企業(yè)負責人或投資人)變更的,需按本辦法的規(guī)定重新申請。

定點零售藥店被吊銷《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》或因故暫停營業(yè)的,應當在被吊銷或暫停營業(yè)之日起15日內(nèi)書面報當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu),并辦理終止(暫停)服務(wù)協(xié)議手續(xù)。不辦理或逾期辦理手續(xù)的,自被吊銷或暫停營業(yè)之日起,造成基本醫(yī)療保險基金損失的,按服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定處理。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按服務(wù)協(xié)議約定對定點零售藥店藥師在崗履職情況進行監(jiān)督檢查。

第三十條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)會同有關(guān)部門,加強對定點零售藥店的監(jiān)督檢查。對發(fā)現(xiàn)有違法、違規(guī)經(jīng)營假劣藥品,從非法渠道購進藥品及其他嚴重違反《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》行為的定點零售藥店,應當解除定點服務(wù)協(xié)議;對不依照處方調(diào)劑、以物代藥、允許參保人用社??ㄡt(yī)保賬戶余額提現(xiàn)金、以其他物品充代,或未經(jīng)批準擅自安裝或轉(zhuǎn)離本店使用社??≒OS機等違反規(guī)定行為的定點零售藥店,視情節(jié)輕重,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出限期整改,通報批評,直至解除定點服務(wù)協(xié)議。

第四章 附則

第三十一條 本辦法自2019年1月1日起施行,有效期為5年?!督T市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法的通知》(江人社發(fā)〔2017〕670號)同時廢止。